22例重型腦卒中患者留置胃管鼻飼的護理體會

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-128-01

腦卒中患者大多伴有意識障礙，吞咽障礙而不能經口進食，鼻飼是保證獲得足夠的營養、熱量及治療所需藥物的重要手段與途徑。由于腦卒中疾病的影響，插胃管及鼻飼有其本身護理特點，現將2012年9月～2013年10月我科22例重型腦卒中患者留置胃管鼻飼的護理報告如下。

1、臨床資料：

本組患者22例，男12例，女10例，年齡50～83歲，平均68歲。頭部MRI及CT確診：，大面積腦梗死16例，腦干出血4例，其他部位腦出血2例，均為重型患者。插管時意識不清16例，留置胃管時間為14～20d。

2、護理

2.1 插胃管前的護理：清醒的患者操作前向患者解釋說明插胃管鼻飼的目的及注意事項，有吞咽功能的患者囑其配合吞咽動作，告訴患者可能產生的不適，以消除恐懼心理，安慰患者，盡量減少患者的痛苦使患者積極配合。如腰穿測顱內壓超過250 mmH2O（1mm H2O=0.0098 kPa），或頭痛嘔吐等明顯顱內壓增高的患者遵醫囑用20%甘露醇降顱壓后插管。

2.2 插胃管時護理：

2.2.1 我科吞咽功能障礙患者往往伴有認知功能障礙，插管時不能配合，必要時需采用昏迷患者插管法：患者去枕平臥，頭向后仰，當插管至15-20cm（手感稍有阻力）時，以左手將患者的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，注意觀察患者的呼吸，在其吸氣末，呼氣初，食道打開時，迅速將胃管推進，進入預定的長度，并增加8-10cm，使胃管前端接近幽門部，以減少腦卒中患者胃賁門處于半開放狀態時胃內容物返流發生

2.2.2 插胃管時動作要緩慢，輕穩，特別是通過食管的3個狹窄處時，以免損傷食管黏膜。應密切觀察患者病情及生命體征的變化，一旦出現異常應暫停插管，病情穩定后再進行操作。確認胃管是否在胃內經兩人證實，如抽出胃液，或聽診器置于胃部聽到氣過水聲

2.2.3 胃管固定的方法：插管成功后，采用雙套結胃管固定法。

2.3 鼻飼護理

2.3.1 鼻飼前評估患者有無痰液、口腔有無分泌物，胃內容物的殘留量，充分清除痰液及口腔分泌物。

2.3.2 鼻飼時體位：抬高床頭40°～60°，病情允許的情況下，采用半臥位，頭偏向健側，防止反流誤吸。

2.3.3 分次灌飼法。鼻飼液由可選擇能全素等配成流質，用注射器分次灌注，每2～3小時灌食1次，每次量不超過200 ml，如胃殘留量超過100ml延遲鼻飼時間，消化不良易返流的患者應少量多餐，每天流質總量不超過1 500 ml，溫度應接近體溫，過高或過低都容易引起胃腸不適，鼻飼畢注入20～30 ml溫開水，沖凈胃管中的食物或藥物，以防止食物、藥物滯留于胃管發酵或堵塞，觀察5 min無意外，方可離去。鼻飼30 min內，盡量不要翻身和搬動患者或吸痰以免引起誤吸。兩次之間可適當補充水分或果汁。

2.4 插胃管后護理：

2.4.1 有躁動的患者適當進行保護性約束，并做好解釋工作，以免患者自行撥出胃管。

2.4.2 胃管留置時間。根據患者的不同情況來決定胃管留置時間，一般7～14 d更換1次。

2.5 常見并發癥護理：

2.5.1 重型腦卒中患者可并發應激性潰瘍，引起消化道出血。本組5例出現消化道出血，配合靜脈用藥，作用于胃腸黏膜。消化道出血患者予冷流質食物，如冰牛奶，嚴重消化道出血者禁食，予降溫止血，如冰鹽水100 ml加去甲腎上腺素8mg于2 h內分次胃管注入，冷卻收縮胃內血管，或凝血凍干粉注入胃內等減少出血，達到止血效果。鼻飼前回抽胃液，觀察胃液顏色，定期留取胃液作潛血測定，了解有無再出血。

2.5.2 腹瀉是常見的并發癥，本組患者4例出現腹瀉，多為消化不良，其次是灌注器具被污染。腹瀉時觀察大便次數、顏色，必要時留檢。應注意：鼻飼前要給試驗液20～30 ml緩慢注入，待胃腸功能適應后再給予正常的鼻飼液；每次鼻飼量不超過180 ml，做到少量多餐；鼻飼液現配現用，容器要經過消毒處理后使用。

2.5.3 便秘：腦卒中患者由于長期臥床，腸蠕動減少，致使食物在腸內停留時間過長，水分被過多吸收，造成糞便干結。因此，應適量進行腹部按摩，促進腸蠕動，定時予緩瀉劑，適當調整食物纖維含量，防止和減少便秘的發生。

2.5.4 預防肺部并發癥保持口腔清潔，口腔護理2次/d，定時翻身，及時吸出痰液，保持呼吸道通暢，觀察吸出物的顏色、性質、量，及時送檢，并做好記錄。

小結

重型腦卒中患者救治期間，由于多數患者有意識障礙或吞咽障礙，鼻飼護理工作極為重要，是促進患者早日康復的關鍵，22例重型腦卒中患者由于采取正確鼻飼方法無誤吸現象。