頜面外傷病人口腔護(hù)理方法探討

摘要：目的 探討口腔頜面外科患者的口腔護(hù)理方法。方法 將2011年1月至2011年12月期間口腔頜面外傷的100例患者分為兩組，觀察組給予護(hù)理新方法；對(duì)照組給予口腔護(hù)理傳統(tǒng)方法，于出院前進(jìn)行觀察，住院期間口腔潰瘍和創(chuàng)口感染發(fā)生比例，比較兩組的口腔護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的口腔潰瘍創(chuàng)口感染發(fā)生率明顯降低，觀察組口腔護(hù)理的效果明顯好于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)口腔頜面外科患者來說，傳統(tǒng)的棉球擦拭口腔護(hù)理方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)口腔清潔健康教育，根據(jù)口腔的pH值選擇漱口液，進(jìn)行口腔沖洗等綜合護(hù)理措施，以達(dá)到預(yù)防創(chuàng)口感染、防治口腔潰瘍、促進(jìn)患者舒適的目的。

關(guān)鍵詞：頜面外傷；病人口腔護(hù)理；方法

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）10-133-01

口腔頜面危重?fù)p傷患者在護(hù)理時(shí)，一定要整體考慮患者病情，嚴(yán)密觀測病情發(fā)展，在生理上和心理上對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)心的護(hù)理。護(hù)理人員還應(yīng)提高職業(yè)技能，給予患者最及時(shí)、有效的護(hù)理措施。下面主要針對(duì)頜面外傷病人口腔護(hù)理方法探討。

1資料與方法

1.1將2011年1月至2011年12月期間口腔頜面外傷的100例患者分為兩組，其中男性80例，女性20例。年齡最大的62歲，最小11歲，平均年齡31歲。以16—29歲者居多，為58例。

1.2 方法 觀察組50例給予口腔護(hù)理新方法，進(jìn)行口腔清潔的健康教育的綜合護(hù)理措施；對(duì)照組50例只給予傳統(tǒng)口腔護(hù)理擦洗口腔。

1.3 漱口液的選擇 先用pH試紙測定口腔pH值，根據(jù)測出的pH值選用合適的漱口水。①pH值在7.0～7.5者，給予生理鹽水或2%～3%的硼酸溶液。②pH值在3.0～6.0者，給予1%～3%的雙氧水或者1%～4%碳酸氫鈉溶液。③對(duì)發(fā)生感染或感染嚴(yán)重者，可采用敏感抗生素加生理鹽水配置漱口溶液。

2 結(jié)果

觀察組50例中口腔潰瘍創(chuàng)口感染了1例，發(fā)生率為2% 對(duì)照組50例中口腔潰瘍創(chuàng)口感染了5例，發(fā)生率為10%。

3 討論

3.1頜面部是呼吸、消化器官的入口。同時(shí)其血運(yùn)豐富，神經(jīng)密布，并于顱底相接近，損傷后常危及生命。隨著人們生活水平的提高，交通工具的發(fā)達(dá)，意外事故成了威脅人們生命健康的一大因素。從多年來的臨床工作中注意到頜面部外傷的病人生活質(zhì)量明顯下降。頜面部創(chuàng)傷在急診中占有相當(dāng)?shù)谋壤Ｈ绾卧趽尵戎畜w現(xiàn)出急、救的原則，要求要有高度的責(zé)任感，做到快速、準(zhǔn)確、果斷、全面、有效的緊急處理，使各項(xiàng)搶救、護(hù)理措施有條不紊地實(shí)施。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防是搶救的關(guān)鍵。

口腔頜面部是人體的暴露部位，其損傷平時(shí)多為工傷，交通事故和生活中的意外而至.由于口頜系統(tǒng)特殊的解剖生理特點(diǎn)及功能的要求，充分認(rèn)識(shí)口腔頜面部損傷的特點(diǎn)，對(duì)于正確診斷和處理口腔頜面部損傷都是十分重要的.口腔頜面部傷員可能出現(xiàn)一些危重情況，如窒息、出血、休克、昏迷等，應(yīng)及時(shí)搶救。在急救中還應(yīng)注意防治感染。

3.2改進(jìn)口腔護(hù)理方法

注意口腔衛(wèi)生，每次飯后應(yīng)使用漱口液進(jìn)行含漱，必要時(shí)行口腔沖洗，以免食物殘?jiān)廴緞?chuàng)面，以保持口腔清潔。對(duì)于頜間結(jié)扎的病人，可使用口腔沖洗器、棉簽或小牙刷進(jìn)行清洗，但勿使固定裝置松動(dòng)。

3.2.1加壓沖洗法

護(hù)理方法固定兩組醫(yī)務(wù)人員分別對(duì)隨機(jī)的觀察組50例（加壓的沖洗）和對(duì)照組50例（對(duì)照沖洗）進(jìn)行口腔護(hù)理。加壓沖洗法：將20ml的注射器針頭折斷，剩余的針梗部壓力更大，噴射性好，利于沖洗。

3.2.2 擦洗法

有研究顯示，單純的沖洗含漱也只能暫時(shí)的清除或減少口腔游離的細(xì)菌數(shù)量，而要真正的清除定居在牙齒上面的細(xì)菌及牙菌斑是需要機(jī)械的擦洗，但由于患者張口困難，給護(hù)理人員口腔護(hù)理帶來了極大的困難而且達(dá)不到徹底的清潔，延誤患者的治療，延長患者的住院日。傳統(tǒng)的方法由于深入口腔的止血鉗質(zhì)硬、體積大，操作不靈活，多會(huì)引起患者惡心，嗆咳等不適感，甚至引起患者負(fù)面情緒。

護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的棉球擦拭后其表面光滑，與牙齒接觸摩擦力小，不易清潔牙齒表面的污垢，改進(jìn)后的方法是將創(chuàng)痛的棉球和鑷子換成紗布即可，而紗布則不同，因其表面粗糙，有孔，擦拭時(shí)，摩擦力大，去污力強(qiáng)，易刮出牙齒表面的污垢，并且操作者可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整擦洗的力度，以免造成損傷，因此將紗布裁剪成條狀，帶好無菌手套后將無菌的紗布條纏繞在義務(wù)人員手指上，蘸濕紗布，對(duì)患者可以進(jìn)行口腔各個(gè)面的擦洗。具有柔軟、安全、省時(shí)、低耗等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)臨床適用，效果良好。

3.3保持呼吸道通暢、防止窒息

急救中保持呼吸道通暢是首要問題。對(duì)昏迷病人要特別注意呼吸道的通暢，取平臥位，頭偏向健側(cè)及時(shí)吸出口內(nèi)分泌物，防止誤吸和窒息的發(fā)生。對(duì)阻塞性窒息的搶救，特別是咽喉深部或異物堵塞呼吸道者，迅速用纏紗布的手掏出或用器械取出或用強(qiáng)力吸引器吸出口、鼻腔及咽喉堵塞物。對(duì)因下頜骨骨折致舌后墜引起的窒息，應(yīng)將舌以7號(hào)絲線縫扎，牽向口外，采取側(cè)臥或俯臥位，頭偏向健側(cè)，便于分泌物外流；上頜骨骨折致軟腭后移引起者應(yīng)將上頜骨用石膏帽暫時(shí)固定。對(duì)咽部腫脹壓迫呼吸道而引起狹窄性窒息的患者，可從口腔或鼻腔插入通氣管，以解除窒息，或用18號(hào)針頭行環(huán)甲膜穿刺，必要時(shí)氣管切開以解除窒息；閥門性及吸入性窒息應(yīng)進(jìn)行氣管切開術(shù)搶救。

3.4飲食護(hù)理：由于張口受限，局部疼痛及咬合功能紊亂等原因，不能咀嚼食物，特別是行頜間固定的傷員，可選用流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，食物應(yīng)能夠提供足夠的熱量，含有豐富的蛋白質(zhì)及維生素，采用少食多餐的方法。不能經(jīng)口進(jìn)食者，可用鼻飼法或靜脈營養(yǎng)。

3.5做好心理護(hù)理：可用心理量表及傷員主訴，判斷傷者是否有焦慮或恐懼，根據(jù)不同的心理問題加以疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病員和加入表達(dá)其內(nèi)心感受，指導(dǎo)傷員學(xué)會(huì)放松的方法，給予耐心解釋及安慰，讓患者及家屬了解其特點(diǎn)和治愈效果，使他們解除心理顧慮，積極地接受，使其主動(dòng)配合治療。

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