神經內科住院患者呼吸系統感染原因分析及護理

摘要：目的分析神經內科住院患者呼吸系統感染的原因，并提出護理對策。方法選取我院神經內科住院患者1415例臨床資料展開分析和研究。結果在1415例患者中，感染人數為167人，感染率為11.8%，其中呼吸道感染有97人，感染率為6.86%，占醫院總感染率的58.08%。腦血管病患者感染率相對較高，均超過7%，缺血性卒中和出血性卒中患者呼吸道感染69例，占總感染例數的71.14%。97例呼吸道感染者中，分離病原菌102株，以革蘭陰性菌為主，共71株，占69.61%。年齡>60歲、住院時間>20d、有糖尿病史、合并慢性基礎疾病、接受侵入性操作、意識障礙的患者感染率相對較高，是院內感染的危險因素。結論在神經內科住院患者中，腦血管患者發生呼吸道感染的概率比較高，要展開積極的護理措施，預防感染的發生。

關鍵詞：神經內科；呼吸道感染；原因；護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-138-01

神經內科收治的患者通常具有年齡大、發病急、病情重、病程長、意識障礙明顯等特點，加之搶救過程中侵人性檢查較多，病原微生物極易侵襲患者，因此神經內科也是院內感染的高危科室。因此為探討神經內科患者院內感染的原因，分析原因，提高護理手段，控制易感緩解，積極防控神經內科院內感染就顯得尤為重要。

1 資料和方法

1.1資料來源

2010—2012年醫院神經內科住院患者共計1415例，其中醫院感染患者167例，未出現感染1248例，記為非感染組。發生醫院感染的病例中，呼吸道感染97例，記為感染組。醫院感染診斷參考衛生部《醫院感染診斷標準》。

1.2方法

對病例臨床資料進行回顧性分析，由專人對感染組、非感染組資料進行整理、分析。包括：患者性別、年齡、住院和出院日期，患者臨床診斷、病史及感染病原菌檢測結果，患者住院期間接受的侵入性操作等。呼吸道病原菌檢測方法：患者經生理鹽水漱口后用咳出痰液，留取于無菌瓶中。對無法自行咳痰的特殊患者，由醫生將痰液從氣管深部經由消毒吸管吸出后送檢。

1.3統計學分析

統計分析采用統計學軟件spss19.0進行，不同項目中在感染組、非感染組之間的比較采用X2檢驗。

2 結果

2.1不同疾病類型醫院感染情況

1415例住院患者發生醫院感染167例，感染率11.80%，其中呼吸道感染97例，感染率6.86%，占醫院感染的58.08%。常見疾病醫院內感染率及構成情況見表1。其中腦血管病（缺血性卒中、出血性卒中和蛛網膜下腔出血）的感染率超過7%，周圍神經病的感染率最低，僅為3.45%。缺血性卒中和出血性卒中患者發生呼吸道感染69例，占總感染例數的71.14%（69/97）。

呼吸道感染患者分離病原菌97例呼吸道感染患者痰標本中共分離病原菌102株，革蘭陰性菌71株，占69.61%；革蘭陽性菌21株，占20.59%；真菌100株，占9.80%。病原菌以銅綠假單胞菌（16.67%）、肺炎克雷伯菌（15.69%）、大腸埃希菌（14.71%）、鮑曼不動桿菌（14.71%）和金黃葡萄球菌（13.73%）為主（表1）。

表1 呼吸道感染患者分離病原菌類型及構成情況

3 感染的原因分析

感染相關因素分析對感染組97例和非感染組1248例患者臨床資料中感染相關因素進行比較分析，男、女患者之間的差異無統計學意義（X2=0.01，P>0.05）；此外，年齡>60歲、住院時間>20d、有糖尿病史、合并慢性基礎疾病、接受侵入性操作、意識障礙的患者呼吸道感染率較高，差異均具有統計學意義（P<0.05）。其余結果見表2。

表2 感染相關原因分析

4 護理方法

4.1加強呼吸道管理

抬高床頭15b～30b，以利于肺通氣，昏迷者頭偏向一側。嚴密觀察生命體征、血象及血氣分析結果，對發熱、呼吸異常、血壓增高或低氧血癥患者及時做降壓處理，適當提高氧流量。及時正確吸痰，有效濕化痰液，口鼻及氣管切開處應用雙層生理鹽水紗布覆蓋并定時更換消毒，保持濕潤，機械通氣者使用呼吸道濾器，防止水分流失過快。用32～36e生理鹽水100ml加A-糜蛋白酶2萬U氣道濕化溶液經1～2h氣道滴入，但需防止濕化液過冷引起支氣管痙攣。早期行胸部物理治療，叩背92Hz多頻震蕩治療，2次/d，建立翻身叩背卡。嚴格按照霧化胸部叩擊）排痰的程序進行，遵循有痰必吸、吸必徹底的原則，做到正確吸痰、有效吸痰。

4.2防治口咽部細菌定植和誤吸

加強口腔護理，可選用口靈、銀爾通等口腔護理液，2～3次/d，如果是出現了真菌感染，應該要使用碳酸氫鈉溶液，每天要對患者展開有規律的口腔檢查，分析有沒有出現感染。鼻飼過程中，要將床頭升高30°，鼻飼之前要進行吸痰，避免胃管在咽部出現盤曲或者脫出，保證能夠在胃內展開鼻飼。進食的過程中，速度要控制好，不能夠太快，鼻飼完成后，要維持原位0.5h，不可以翻身、叩背、吸痰，避免出現嘔吐或者誤吸現象。意識、吞咽、咳嗽反射出現的時候要拔除胃管，取半臥位經口進食，將食物放入舌根處利于吞咽。

5結束語

綜上所述，神經內科住院患者極易發生呼吸道感染，所以，要針對呼吸道感染的原因制定有效的預防措施，實施有效的護理對策，從而避免患者發生嚴重的呼吸道感染。

參考文獻：

[1] 邵振莉. PDCA循環管理降壓呼吸機相關肺炎發生率的臨床觀察[J].中國實用護理雜志， 2010.