26例肝臟腫瘤介入治療聯(lián)合三維立體適行放療臨床觀察

摘要：目的 探究肝臟腫瘤介入治療聯(lián)合三維立體適行放療的臨床治療效果。方法 將我院2011年5月～2012年5月運用介入聯(lián)合三維立體適行放療治療（3DCRT）的26例肝臟腫瘤患者作為觀察組，與單純地進行介入治療的另外26例患者做對照，比較治療效果。結(jié)果 聯(lián)合治療的效果比單純的介入治療效果好。結(jié)論 肝臟腫瘤介入治療聯(lián)合三維立體適行放療治療在臨床上值得推廣。

關鍵詞：肝臟腫瘤；3DCRT；介入治療

中圖分類號：R575 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-157-01

近年來3DCRT已經(jīng)投入使用，而且經(jīng)過臨床的研究證實：進行局部的照射是治療肝癌的一種安全并且有效的方法，將肝動脈化療栓塞（TA-CE）與3DCRT相結(jié)合治療效果更為突出?，F(xiàn)將我院2011年5月～2012年5月，采用TA-CE與3DCRT治療的26例肝癌患者，與同一期只進行TA-CE治療的 26 例患者的臨床療效進行比較分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年5月～2012年5月治療的52例肝癌患者作為研究對象，男性30例，女性22例，年齡48～82歲，所有患者經(jīng)過組織病理學與細胞病理學檢查，并且參照了WHO肝癌的診斷標準，確診為肝癌患者。按照臨床分期：Ⅲ期的有32例，Ⅳ期的有20例；按照肝功能分級：A級的有12例，B級的有17例，C級的有23例。所有肝癌患者在知情并且同意的情況下，分為觀察組（TA-CE與3DCRT結(jié)合的治療）與對照組（介入治療），各為26例，兩組患者的臨床分期、年齡分布、性別比例、分級等這些一般資料均經(jīng)統(tǒng)計學比較，無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 介入治療的方法 動脈灌注化療 根據(jù)患者腫瘤的部位進行插管直至左、右肝動脈或者肝固有動脈，插管時行經(jīng)皮股動脈穿管。首先通過導管灌注化療藥物，化療所用藥物及用量： 絲裂霉素（MMC）用量為6～10mg、氟脲嘧啶（ 5-FU）用量為1g、吡柔比星（THP）用量為30～50mg、順氯氨鉑（PDD）用量為40～60mg。肝動脈栓塞 動脈灌注化療后用碘油乳劑進行周圍性的栓塞，最后用明膠海綿進行中央性的栓塞。4～6 周需要重復一次。經(jīng)過兩次的介入治療后，再查肝功能，如果肝功能表現(xiàn)正常實驗組就開始適形放療；對照組需要繼續(xù)動脈灌注化療與肝動脈栓塞，大約進行3～6次。在介入治療期間需要 檢查患者的血象變化與肝功能并給予相應的治療。

1.2.2 3DCRT的方法 觀察組患者行TACE 治療后再給予3DCRT，時間間隔為2周。行3DCRT時，首先讓患者仰臥在真空的負壓袋上，雙手置于頭頂并且交叉上舉，患者平臥舒適以后抽去真空，標記患者的體表與體模的相對位置，從而減少擺位出現(xiàn)的誤差。在患者平靜呼吸的情況下，行CT掃描，將掃描的數(shù)據(jù)傳輸?shù)絋PS工作站，再進行三維重建，具體的步驟如下：①勾畫患者的體表輪廓及其重要的組織器官，在在靶體積（ GTV）和計劃靶體積（ PTV）的基礎上左右可外擴0.5 ～1.0cm，上下可外擴1.0 ～2.0cm；PTV中心體積308.8～895.5cm3；多發(fā)病灶的處理：多發(fā)病灶相鄰之間如果≤2cm，可以作為一個病灶勾畫靶區(qū)，而多發(fā)病灶相鄰之間如果>2cm應該分別勾畫靶區(qū)。②依據(jù)患者的靶體積、大小、形狀等的中心進行了三維重建后，制訂出適形放射的治療計劃，從而確定出處方劑量與重要的組織器官劑量。③以PTV的幾何中心為射野中心，設定5～6個適形野，射野劑量90%等劑量面完全覆蓋PTV，而重要組織或器官的受量控制在可接受的范圍內(nèi)。腫瘤的體積如果小于肝臟體積的25%，總劑量應該給予56～60Gy，單次劑量為6Gy/次，每周三次。

1.3 觀察指標 ①依據(jù)WHO腫瘤療效的評價標準判斷患者的臨床療效：a 完全緩解（CR）即肝癌的病灶完全消失；b部分緩解（PR）即肝癌病灶縮小50%以上，并且沒有出現(xiàn)新的病灶；c穩(wěn)定（NC）即肝癌病灶減少50%以下或者增大了25%以下，并且無新的病灶出現(xiàn)；d進展（PD）即肝癌病灶增大25%以上或者出現(xiàn)了新的病灶；②觀察患者的不良反應：患者是否出現(xiàn)肝功能異常、白細胞減少、惡心、嘔吐等情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床效果比較見表1

2.2 不良反應情況：觀察組出現(xiàn)不良反應的患者有4例（15.38%），對照組出現(xiàn)不良反應的5例（19.23%），出現(xiàn)的差異無統(tǒng)計學的意義（P<0.01）。

3 結(jié)論

運用TACE是治療晚期肝癌最常用的方法，由于該種治療方法受到靜脈癌栓、腫瘤的類型和大小、操作技術等多方面的影響，所以很難殺滅所有的癌細胞，特別是腫瘤周圍的癌細胞，治療以后會有癌細胞的殘留，引起復發(fā)，并且多次治療后，癌細胞會產(chǎn)生耐藥性，肝功能也會遭到損害，所以TACE治療效果不理想。三維適行放療改變了肝癌放療，適行放療可以提高肝內(nèi)腫瘤的劑量，而正常的胃腸和肝臟劑量可以控制于安全的范圍內(nèi)。

結(jié)果顯示，對照組的緩解率為42.30%，而觀察組的緩解率為76.92%，觀察組的緩解率明顯優(yōu)于對照組，所以聯(lián)合治療的效果比單純的介入治療效果好。實踐證明，介入治療聯(lián)合與放療可以優(yōu)勢互補[1]： 放療能很好地抑制 TACE 治療以后殘留的腫瘤細胞，三維的適行效果更好；TACE 的化療藥物可以增強放療的療效，而且通過 TACE 治療后可使腫瘤的體積縮小，還能減少對正常的肝臟組織的損害。

綜上所述，肝臟腫瘤介入治療聯(lián)合3DCRT效果明顯，不良反應也非常少，所以在臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1] 張劍，王新輝，李建文，舒建軍. MSCT血管三維成像在肝臟腫瘤介入治療評估中的價值[J]. 寧夏醫(yī)學雜志，2013，08：696-697.

[2] 陳云萍，張江靈，羅丹鳳. 三維適形放療聯(lián)合肝動脈栓塞化療治療原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓的臨床療效分析[J]. 四川醫(yī)學，2011，07：1066-1068.