鄉鎮衛生院消毒滅菌工作現狀與管理缺陷以及控制措施

摘要：目的：分析鄉鎮衛生院消毒滅菌的工作現狀及管理缺陷，提出相應的控制措施。方法：采取調查問卷、實地走訪及隨訪方式，對衛生院微生物進行定期檢測，并進行不定期的抽查及監督檢查。結果：鄉鎮衛生院消毒滅菌工作存在的問題主要有：未及時更換消毒液，不合格的消毒液容器、操作不準確。工作人員未全面認識消毒滅菌工作、不規范的消毒滅菌操作，未全面落實消毒滅菌制度及措施。結論：針對鄉鎮衛生院消毒滅菌的工作現狀及管理缺陷，采取相應的控制措施，增強工作人員的消毒滅菌管理意識，加強工作人員的培訓和管理工作，規范消毒滅菌管理措施，貫徹落實滅菌制度，消毒滅菌工作合格率顯著提高，并能夠有效控制出現院內感染現象。

關鍵詞：鄉鎮衛生院；消毒滅菌；管理缺陷；控制

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-176-01

不管是大型的公立醫院還是鄉鎮衛生院，消毒滅菌工作一直是重要的環節，是預防醫院感染、提升醫療質量及保證醫患健康的關鍵措施。為了做好消毒滅菌工作，筆者2013年3月-5月對區域內57所鄉鎮衛生院消毒滅菌工作進行調查分析，探討其管理缺陷，并提出相應控制措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查分析某縣57所鄉鎮衛生院，調查率為100%。

1.2 方法 調查人員采取調查問卷、實地走訪及隨訪方式，采取統一內容、方法及標準對57所鄉鎮衛生院進行調查，并進行不定期的監測和抽查[1]。對消毒滅菌的組織管理、監測、實施情況及設備等進行調查，其中在消毒滅菌實施情況中，對空氣、體溫表、持物鉗筒、手術器械、滅菌容器等內容進行調查。

1.3 評價標準 根據衛生部《消毒技術規范》《醫院消毒衛生標準》進行評價。

2 結果

2.1 鄉鎮衛生院消毒滅菌工作存在的問題主要有：未及時更換消毒，不合格的消毒液容器、操作不準確。工作人員未全面認識消毒滅菌工作、不規范的消毒滅菌操作，沒有全面落實消毒滅菌制度及措施。

2.2 工作現狀。

2.21 組織管理。57所衛生院中9所消毒隔離工作有專人管理，有8所是兼職管理，其余衛生院均沒有明確指明責任人。19所衛生院有專業人員進行消毒工作，占33.3%。

2.22 消毒監測。57所衛生院均設有住院病區，為100%。57所衛生院均設有高壓滅菌鍋，有56所未進行生物學監測。除上級專業部門開展的指令性監測外，所有衛生院均沒有能力嚴格按照操作規定院內自身開展監測空氣、物體表面、消毒劑、醫療器械及工作人員手等內容。

2.23 消毒滅菌工作實施情況。（1）空氣消毒。有48所衛生院采用紫外線燈，對手術室、產房、治療室及搶救室等高危科室進行照射消毒；有9所衛生院采用移動式醫用空氣消毒機，對手術室、產房、治療室及搶救室等高危科室進行消毒；所有衛生院未規范進行燈管清潔、更換。（2）體溫表消毒。在41所衛生院體溫表消毒調查發現，體溫表消毒現象不一，未采用統一消毒液，消毒浸泡方法不符合規定，消毒液未及及時更換，體溫表浸泡容器也未進行消毒。（3）持物鉗筒消毒。有35所衛生院未規范使用持物鉗筒，筒內浸泡多種器械，浸泡時間不統一。有28所衛生院只是將消毒液進行更換，沒有對鉗筒及器械進行消毒滅菌。其中有12所衛生院未使用規范的持物鉗筒，或是用玻璃瓶代替[2]。（4）醫療器械消毒。8所衛生院的無菌手術包沒有標注滅菌日期，10所衛生院包內器械出現銹跡，未徹底清潔，同時有部分醫院重復使用乳膠手套。而對于銳利器械，多數醫院使用低效消毒劑，未使用正確的消毒濃度，未將浸泡容器進行消毒滅菌工作。

2.24 消毒設施。57所衛生院均設有下排氣式臥式高壓蒸汽滅菌。

3 討論

3.1 存在問題。（1）工作人員未充分認識消毒滅菌工作的重要性，領導人員未高度重視消毒滅菌工作。衛生院領導認為消毒滅菌工作是護士責任，工作未符合要求，不會影響衛生院發展及病人身心健康。缺乏完善的組織管理體系及制度，未樹立高度的責任意識。（2）鄉鎮衛生院護理人員只是了解消毒滅菌的基本知識，未學習新知識、新技術，導致護理人員知識缺乏，觀念滯后。（3）缺乏規范的消毒滅菌方法。首先沒有選擇合理的消毒方法。工作人員沒有根據物品危險程度和性能，對消毒劑進行選擇和使用。部分衛生院在消毒時選擇中效碘伏，酒精浸泡消毒，未徹底。其次消毒液濃度及浸泡時間均未滿足要求。而且工作人員沒有熟練掌握滅菌溫度、時間等，隨意操作[3]。（4）未貫徹落實消毒滅菌效果監測。部分衛生院對微生物進行定期監測，但沒有對空氣、環境、滅菌物品等內容進行監測。

3.2 控制措施。（1）加強認識，強化組織管理。在預防和控制衛生院感染工作中，做好消毒滅菌質量，選擇合理的消毒滅菌方法。因此，衛生院領導要重視消毒滅菌工作，加大衛生院消毒滅菌工作監督管理力度。要建立完善的醫院衛生管理組織，有責任護士對消毒滅菌工作進行監測，防止工作出現任意性，并要建立完善的管理制度，明確人員責任，貫徹落實相關責任。同時要投入較大資金進行消毒滅菌工作，增添相應的消毒實施，而工作人員也要樹立高度的責任意識，加強消毒滅菌工作。（2）提高工作人員的專業水平。隨著醫療設施及醫療技術的迅速提高，消毒滅菌工作也具有高度的專業性，這時工作人員必須要不斷學習，加強人員的培訓工作，提高他們的專業水平，在掌握了正確的消毒滅菌方法后，才可以提高消毒滅菌工作水平[4]。（3）加大消毒滅菌效果的監測力度。在消毒滅菌工作中，加強消毒滅菌效果的監測，才能保證消毒滅菌物品的合格。這時工作人員要按照相關要求，對消毒滅菌技術進行監測，并能夠發現問題解決問題，提高消毒滅菌工作質量。

參考文獻：

[1] 楊海燕，范秋萍，張亞玲，何長新，蘇富， 陳海敏，文建國. 基層醫療機構消毒滅菌效果檢測[J].醫院消毒與監測，2008，18（02）：556-559.

[2] 趙高云，孫自娥.12所鄉鎮衛生院消毒供應工作現狀調查及改進對策 [J].吉林醫學，2011，33（05）：113-115.

[3] 湯建華.鄉鎮醫院消毒滅菌效果監測與調查[J].中國現代醫生，2013，27（22）：869-872.

[4] 張麗，陳劍宇，胡順鐵，范維都，劉昌弟，李漢剛.四川省鄉鎮衛生院消毒技術應用效果評價[J].預防醫學情報雜志，2010，10（12）：8869-8872.