廣州市居民對中醫坐堂的認識和態度期望

劉思藝 楊韻晗 周綠穎 吳潔琪

(廣州中醫藥大學中藥學院廣東廣州510006)

前言

2001 年國家禁止藥品零售企業以"坐堂醫"名義非法開展醫療活動［1］，這使坐堂中醫幾乎在城鎮消失，市民普遍認為坐堂醫是"黃綠醫生"，騙錢，亂開方。2008年國家中醫藥管理局宣布將全面恢復中醫在藥店坐堂行醫［2］。2013年國務院頒發《關于促進健康服務業的若干意見》，當中明確鼓勵零售藥店提供中醫坐堂診療活動［3］。2014年廣東中醫藥工作會議提出鼓勵社會資本舉辦中醫醫療、預防保健機構;鼓勵藥品零售企業舉辦"中醫坐堂"診所，作為公立中醫藥醫療、預防保健服務體系的有益補充［4］。中醫坐堂的發展需要民眾的知情和支持，筆者對廣州地區市民對"坐堂醫"的認識、態度和期望進行了調查，并在此基礎上提出我們對興辦中醫坐堂的建議。

一、研究對象與方法

中醫坐堂是指在中醫大夫在中藥店中為患者診脈看病，起源于漢代名醫張仲景行醫的典故。一個小小的診室內，一張方桌，一個脈枕，一位老中醫在藥房內為患者望、聞、問、切，之后開方子抓藥，是中醫千年傳承方式，長期在我國基層醫療中發揮重要作用［5］。筆者進行分層隨機抽樣，采用問卷調查與對話采訪相結合的方式進行數據收集，共收回有效問卷978份(紙質版632份，電子版346份)，調查群體性別分布為男性占52.46%，女性占47.54%;年齡分布為16～30歲(青年人)占29.1%，31～45歲(中青年人)占27.2%，46～60歲(中年人)占26.5%，60歲以上(老年人)占17.2%;學歷分布本科以下43.3%，本科46.4%，碩博研究生6.3%，其他4.0%。

二、市民對推行"中醫坐堂"的認知和期望

就醫等待時間短、程序簡單和取藥便捷是推行中醫坐堂的的幾大明顯優勢。但同時，就醫服務點少，坐堂醫生學歷職稱、水平參差不齊和收費多為藥店自己定價等也是當前突出問題。

調查顯示，有28.1%的被調查者表示不清楚坐堂中醫，當中73.5%是青年人，而了解的受調查者中僅有32.7%看過坐堂中醫，當中61.0%是老年人。表明普遍廣州市民對坐堂醫了解不多，近年興辦坐堂醫較少。在知道坐堂醫的定義后，有46.8%的被調查者愿意找坐堂醫看病，亦有13.1%表示完全不愿意。在訪談中，筆者發現市民普遍不了解恢復坐堂醫的政策，對坐堂醫執業資格、診治能力等存在疑問;對其要求集中于專業程度和服務態度;期望藥店誠信經營，聘請經驗豐富的醫生。而在影響就醫意愿的因素中，"醫生醫術"排位第一有88.2%，"看病費用"排位第二有56.0%，"藥店口碑"、"離家距離"等也各有37.0%以上人選擇，可見市民非常重視就醫質量。

三、推行"中醫坐堂"的建議

1.切實鼓勵藥品經營企業舉辦中醫坐堂

筆者走訪藥店時發現，很多經營者對舉辦坐堂中醫的政策了解甚少，所以可先在各大型藥店開展宣傳，鼓勵有信譽、有中醫文化背景的大型藥品零售企業申請設置中醫坐堂醫診所。大藥房的經營管理較為完善，營業地點和營業面積有利于坐堂醫的開設和工作。而且市民普遍喜歡大藥房，認為其講信譽，服務質量有保證，因此對其聘用的坐堂醫生亦相對有信心。同時，坐堂費用應由食藥監局、衛生局、物價局等部門與藥店協商來聯合定價，價格要公開、親民，避免亂收費的現象發生。舉辦中醫坐堂本意就是緩解醫院就診壓力、為民提供便捷醫療服務，從調查結果看，費用合理能吸引市民嘗試。

2.實行嚴格的"坐堂中醫"準入制度并加強監管

對藥店坐堂中醫的準入制定規范:要求有中高級職稱以及多年從事中醫臨床的無不良行醫記錄者，才能成為坐堂中醫。食藥監局、衛生局、物價局等聯合制定藥店坐堂中醫的管理制度，實行"醫藥分開"，醫生以診治行為獲得收入，藥店以銷售藥品賺取利潤。這樣既切斷了開方與售藥之間的直接經濟利益，也促進藥店提高藥品質量。醫生上崗后如有隨意辯證、亂開大開處方等違規行為，要嚴肅處理，以端正行業風氣。此外，建議藥監部門開設熱線，接受民眾意見，以提高監督效率。只有坐堂中醫的醫術、醫德有了保證，推行政策才會受到平民百姓的贊成和支持，坐堂行業才能穩步向前發展。

3.進一步加大政策扶持

一些受調查者抱怨藥店坐堂醫與社區衛生服務中心等一些公辦醫療機構相比，醫保政策尚不惠及，病人只能自掏腰包。而藥店更是苦于難尋醫術精湛、口碑良好的中醫師。目前優秀的醫務人員多集中在三甲醫院，這也是導致大醫院人滿為患的重要原因。目前多數平頭百姓更愿意去醫保定點機構就診。就如近幾年國醫堂發展迅速，有得益于國醫堂可作為醫保定點。筆者認為，應盡快推動坐堂醫的醫保服務，安排名醫長期或定期到藥店坐堂，這不但促進中醫坐堂的興辦，也有助緩解"看病難，看病貴"問題。

［1］衛生部國家中醫藥局國家藥品監管局國家工商總局關于嚴禁在藥品零售企業中非法開展醫療活動的通知［J］.工商行政管理，2002，Z1:7

［2］桂克全，陳向國.洛陽、沈陽、南昌、深圳四地試點調查"坐堂醫"歸來［J］.中國衛生產業，2008，04:18－21.

［3］柴玉，高亮.國務院印發《關于促進健康服務業發展的若干意見》全面發展中醫藥醫療保健服務［J］.中醫藥管理雜志，2013，10:1020

［4］朱相亭.2014年廣東中醫藥工作取得八大突破［N］.中國中醫藥報，2015－01－30009.

［5］金繼斌，謝敬東.對藥店開展"中醫坐堂"的前景分析［J］.中國醫藥導報，2010，02:116－117.