模擬病人在《西醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

摘 要：西醫(yī)診斷學(xué)是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的課程，其中臨床技能的教學(xué)屬于重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)本科的體會(huì)，淺談一下模擬病人的應(yīng)用體會(huì)。

關(guān)鍵詞：西醫(yī)診斷學(xué) 模擬病人 技能

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（a）-0038-01

西醫(yī)診斷學(xué)是關(guān)于診斷疾病所應(yīng)用到的理論、知識(shí)和技能的臨床課程。在講授中，臨床基本技能是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本功，也是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

但是，在目前，醫(yī)學(xué)生很少能參與臨床實(shí)踐，原因是由于缺乏足夠多的典型病例；還有就是部分病人不愿意配合見習(xí)醫(yī)生，因其肯能帶來不適或傷害。所以，利用模擬病人進(jìn)行教學(xué)顯得很有必要，可以彌補(bǔ)病人的不足，增加學(xué)生的實(shí)踐次數(shù)，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，也可以鍛煉醫(yī)學(xué)生與患者及其家屬的溝通能力，這樣有助于改善教學(xué)效果。

1 應(yīng)用模擬病人的必要性

我國醫(yī)學(xué)院的招生規(guī)模多數(shù)在擴(kuò)大，招生數(shù)量不斷增多，導(dǎo)致了教學(xué)資源的相對不足；其次，患者的自我保護(hù)意識(shí)在增強(qiáng)，也為臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)增添了難度。也由于學(xué)生較多，患者只會(huì)配合少數(shù)醫(yī)學(xué)生的操作，而其他多數(shù)學(xué)生只能旁觀。如見習(xí)心臟體征時(shí)，由于學(xué)生人多，每人的聽診時(shí)間不長，很難達(dá)到滿意效果。另外，隨著醫(yī)療法規(guī)的健全以及維權(quán)意識(shí)的不斷提高，學(xué)生所致的事故均由帶教醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任。因此，老師大多只示范操作，讓學(xué)生觀摩，學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)很少[1]。

2 模擬病人的定義

模擬病人即標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，sp），指經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的常人或病人。另外，電子標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用也較廣泛[2]。

模擬病人的應(yīng)用于問診與體格檢查，比如常見的心臟雜音、肺部啰音以及肝脾腫大的體征?，F(xiàn)就模擬病人在問診和檢體中的應(yīng)用分述如下。

3 模擬病人在問診中的應(yīng)用

問診是指醫(yī)務(wù)人員通過與病人及有關(guān)人員交談，詳細(xì)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、既往健康狀況等病史資料的過程，是診斷疾病的第一步，也是醫(yī)學(xué)生必須掌握的。在以往的教學(xué)中，學(xué)生所接觸到的只是“現(xiàn)病史、主訴”等概念，而對問診的技巧、如何進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通缺乏系統(tǒng)的訓(xùn)練。所以，在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中，可以模擬實(shí)際的臨床情景，將學(xué)生分成多個(gè)小組，讓他們分別對模擬病人進(jìn)行問診練習(xí)，這樣有助于學(xué)生克服緊張的心理，并且可逐步實(shí)現(xiàn)從學(xué)生過渡到醫(yī)生的角色。通過科學(xué)、有效的訓(xùn)練使學(xué)生掌握問診的內(nèi)容、方法和技巧，同時(shí)可以培養(yǎng)和提高學(xué)生的交流能力、語言表達(dá)能力和邏輯思維能力。

4 模擬病人在體格檢查中的應(yīng)用

用模擬病人示范正?；虍惓ｓw征，而電子標(biāo)準(zhǔn)化病人則只用于心肺聽診、腹部的體征。電子標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅可以模擬典型體征，而且又可供學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)實(shí)踐。臨床上的多種心臟雜音、奔馬律、心音的異常變化、肺臟的病理性呼吸音、干濕性啰音聽診以及肝脾腫大等表現(xiàn)，都能被模仿出來。腹部觸診重點(diǎn)演示肝脾等器官的正確觸診手法[3]。

5 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人用于考試的優(yōu)勢

利用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人考核更便于控制考核的難度，能使臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，從而保證了成績的客觀、公平、公正。具體操作是：由計(jì)算機(jī)題庫隨機(jī)生成試卷。先由教師放音，考生聽到聲音后從備選答案中選出正確選項(xiàng)，每道題可以重復(fù)聽一次。這樣的考核不僅可了解學(xué)生對臨床技能的掌握情況，同時(shí)，也能促進(jìn)基本技能的練習(xí)和提高。這與過去心肺聽診、腹部觸診等臨床技能只能進(jìn)行理論考試是不同的[4]。

6 模擬病人的使用效果

教師不僅要教授理論知識(shí)，而且要配合操作演示，這樣才能使所講內(nèi)容形象、易懂，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的實(shí)踐水平。模擬病人為學(xué)生提供了大量的練習(xí)機(jī)會(huì)，幫助學(xué)生理解、掌握基礎(chǔ)知識(shí)。這為他們適應(yīng)以后的臨床工作夯實(shí)了基礎(chǔ)。

7 問題

電子標(biāo)準(zhǔn)化病人具有典型的體征，可供多次實(shí)踐，能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。缺點(diǎn)是不能完全替代臨床患者。因?yàn)殡娮訕?biāo)準(zhǔn)化病人不可能與人交流。另外，電子標(biāo)準(zhǔn)化病人盡管具備了多種臨床表現(xiàn)，但與實(shí)際仍有不同，如肝脾質(zhì)地等。而在臨床教學(xué)中，教師不但要幫助學(xué)生掌握陽性體征的特點(diǎn)，還要引導(dǎo)學(xué)生與病人交流，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[5～6]。因此，診斷學(xué)教師也不能僅靠標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)，而只可把它作為一種重要的教學(xué)輔助設(shè)備來使用[7]。

參考文獻(xiàn)

[1]張桂俠.模擬病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（14）：65-66.

[2]李廣元.診斷學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]曹景華，李振鋒，張清潭.電腦模擬人在檢體診斷見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，14（1）：22-23.

[4]張德信，劉原，孫秀珍，等.電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（1）：190-191.

[5]張桂俠.模擬病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（14）：65-66.

[6]袁杰，趙德超.心臟檢查仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（11）：82-83.

[7]翟曉紅.電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用的必要性[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010（5）：202-203.