關于重癥醫學研究生教學的思考

摘 要：重癥醫學是研究危重疾病發生、發展規律及其診治方法的新興學科。重癥醫學研究生的培養具有重要意義，既要提高他們的臨床思維能力，又要培養他們的科研能力，還要注意培養高尚的醫德，與患者良好溝通的能力。本文就如何培養重癥醫學科專科研究生進行探討。

關鍵詞：重癥醫學 醫學教育 研究生教育

中圖分類號：G4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（a）-0129-02

重癥醫學是一門發展極快的新興學科，是現代醫學的重要組成部分。重癥醫學的實踐基地是重癥監護病房（ICU），其特點是疾病急、危、重以及多學科交叉；正因為如此，重癥醫學的教學有別于一般的醫學課程，更具有難度和挑戰性。重癥醫學的專科研究生是學科發展的中堅力量，應重視對其臨床思維能力、科研理念、醫德醫風、倫理學和溝通技巧等綜合能力的培養。本文就重癥醫學的研究生教學進行了初步的探討。

1 重視整體觀念、臨床思維能力的培養

1.1 理論授課形象化

理論授課主要是讓研究生對重癥醫學專業有個大體上的認識，為以后進入臨床實踐做好必要的理論和心理準備，理論授課重點講授重癥醫學的主要收治范圍、病種、特點以及救治規范。教師還應該根據自己在實踐中累計的經驗，盡可能的列舉一些特殊的病例，可以通過圖片和影像資料的形式，在系統講解理論知識的同時，將各種危重癥病例形象地展示在學生面前，這樣不但可以激發研究生對重癥醫學這一相對嶄新和陌生專業的學習興趣，使學生有初步的了解，還能有助于緩解和減輕學生從理論學習進入臨床的緊張和不適應，為培養研究生整體觀念和臨床思維能力打下良好的基礎。

1.2 臨床授課案例化

臨床帶教實踐中，各級醫師都應加強帶教意識，在日常教學過程中，注意引導和培養學生對危重病面對的各種具體和實際問題進行深入思考，采取啟發和誘導提問等方式教學。例如，對于一例肺炎合并膿毒癥，進而演變為嚴重膿毒癥、膿毒性休克的危重患者，在一開始教師先不要對患者的病情做全面具體的分析，要給學生鍛煉的機會，讓學生去分析和思考患者病情的發展特點，有條理地分析患者從肺炎起病進而發展為膿毒性休克的病情演變過程，給予學生啟發式的提問，讓學生自己學會應用病理生理學基礎知識來分析和思考患者為什么會從肺部局部的病變，發展為多臟器病變，具體哪些臟器系統發生了功能不全、其程度如何，發病機制是什么等問題，學生充分思考和回答后才給予分析總結，并介紹膿毒癥的臨床防治要點和具體治療方案，再結合膿毒癥的治療指南，介紹膿毒癥救治的臨床路徑和前沿觀點，著重培養學生對危重患者多臟器功能不全的診治思路，這樣才能加強學生的臨床思維能力。

1.3 臨床考核技能化

在目前，學生在臨床實習完畢后，學校或教師往往對理論知識的考試比較重視，而卻忽視了操作技能的考核。重癥醫學恰恰是一門實踐、操作性很強的臨床學科，心肺復蘇、氣管插管、除顫儀和呼吸機的使用、動靜脈穿刺術等操作技術是重癥醫學專科醫生必須掌握的基本技能，是搶救危重癥患者生命的主要手段。然而，來自日本對36所醫學院六年級3303名學生的調查發現，80%的學生不能進行標準的心肺復蘇[1]。我國現階段的醫學生教育現狀亦不容樂觀，由于部分學生缺乏積極性和主觀能動性，再加上執業醫師規范化診治，以及患者和家屬的自我保護和法律維權意識越來越強烈，醫學生在臨床實習過程中，很難進行充分的操作實踐，隨著重癥醫學的不斷發展，CRRT腎臟替代治療儀、PICCO連續心輸出量監測、ECMO體外膜肺氧合、MARS人工肝支持系統等已應用到ICU的臨床救治，這些治療和監測手段要求專科醫生掌握更多技術含量更高的操作技能。為此，我們在研究生的臨床帶教過程中，應該注意加強操作技能的示范、訓練等，還要強調基本技能的培訓和考核，這樣可以提高學生學習重癥醫學各種搶救技能的能動性，同時也大大提高學生的信心，只有掌握了重癥醫學基本技能，學生才能進入重癥醫學科“醫生”這個角色，而不再是沒有搶救技能的“旁觀者”，這在很大程度上提高了學生的成就感，改變了學生為了考試而學習的被動局面，因而更有利于學生的全面發展。

2 加強科研素質培養

在提高臨床診療和教學水平的同時，教師應當重視科學研究，堅持醫、教、研并重。高水平的大學教育必須是在知識創新基礎上的教育，而知識創新則有賴于科研工作的開展[2]。通過科學研究工作，教師的思維更加敏捷、開闊，授課中可以介紹更多的學科進展，有利于提高學生的學習興趣、開拓學生的視野。強大的科研力量也為研究生教育提供了很好的基礎。要注重培養研究生追蹤學科新進展和科研動態的意識，加強其科研素質的培養；要鼓勵研究生根據臨床發現的問題，有針對性地思考解決方法，并進行有針對性的科學研究探索，這樣會使重癥醫學研究生的科研工作更加服務臨床，有的放矢[3]；應當讓研究生參與各種科研活動，如研究課題的設計、論文綜述的書寫、研究項目的申報、實驗操作技能的培訓、論文的撰寫等，并為他們進行科研工作創造良好的條件。

3 樹立良好的醫德醫風，培養高度責任心

在重癥醫學的實踐工作中，患者的病情多比較重而且容易有突發情況，所以醫生在工作中稍有不小心輕則錯失搶救的最佳時機，重則會使患者有生命危險。因此，培養救死扶傷的精神和責任感的職業道德顯得尤為重要。在日常的臨床工作中，我們要重視對研究生進行醫德醫風的培養，言傳身教，用自己在教學活動中所體現的正確的思想觀念、道德規范、處事方法來影響