高職護理專業預防醫學社區實踐教學實證研究

【摘 要】改革高職護理專業預防醫學教學方案，將預防醫學社區實踐教學導入高職護生學習中，強化教、學、做相結合，理論、實踐、科研一體化，結果表明，通過預防醫學社區實踐教學效果測試，比較試驗班與對照班護生的學習效果，試驗班學生成績顯著優秀于對照班（P<0.01），由此可見預防醫學社區實踐教學有益于高職護生成長。

【關鍵詞】高職 護理專業 預防醫學 社區實踐教學

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）11C-0035-02

醫學門類各專業大專畢業生（臨床、護理專業）大都到城市社區衛生服務中心（或農村鄉鎮衛生院）工作，培養面向社區基層（或農村）高素質的醫療、護理技能型人才已成為高職醫學院校人才培養的目標。預防醫學是培養醫學生（護生）具備醫療（護理）、預防、保健、康復、健康教育與健康促進等綜合素質所不可缺少的重要課程。它是一門綜合性實踐性很強的學科，教學實踐是掌握及應用預防醫學理論和技能的重要舉措。為探索適合我國國情的高職護理專業預防醫學實踐教學的可行途徑，適應社區衛生服務的需要，筆者以廣西衛生職業技術學院為例，利用南寧市北湖區、青秀區設立的社區衛生服務站，對高職護理專業預防醫學社區教學實踐進行實證研究，取得了較好的效果。

一、對象與方法

（一）對象

研究對象為廣西衛生職業技術學院護理專業高職生2011級1班62人和2班60人，其中女生107（87.7%），男生15（12.3%）；年齡17～20（平均18.7）；均為普通高考錄取入學的高中畢業生。以護理1班62名學生為試驗班，護理2班60名學生為對照班。

（二）方法

1.改革教學目標。徹底改掉長期以來理論脫離實際的傳統教學方式。以學生就業為導向，將預防醫學社區實踐教學納入學生學習的整個過程，創建預防為主導的“六位于一體”的綜合能力的應用型、技能型人才培養的新模式。

2.跳出教材框框。針對社區衛生服務的實際工作任務，我們大膽跳出高職護理專業預防醫學教材框框，如增強計劃免疫、健康促進、婦幼保健等立足社區衛生服務工作的內容；適當壓縮衛生統計和流行病學的理論教學，加強其與社區居民的健康檢查、健康檔案建立、疾病管理等具體工作有關的內容，從而使教材更突出高職護理預防醫學教學特點，促使高職護生預防醫學社區實踐能力提高。

3.將社區實踐導入高職護理（試驗班）預防醫學教學方案（見表1）。目的是通過社區現場教學，使理論緊密結合預防工作實踐，邊教邊學邊實踐，通過精心安排教學過程，既不理論脫離實踐，又避免重在實踐而削弱必要的基本理論，做到兩者有機結合。

高職護生即將面臨就業，通過社會實踐直接服務于患者和居民，讓學生找出差距，并在學習期間及時補充空缺知識，為將來就業及早做好心理準備。

現場教學后，對試驗班及對照班學生進行預防保健能力測試和理論成績的比較。

（三）統計分析

使用Excel進行錄入，采用SPSS10.0軟件進行統計分析。

二、結果

試驗班62名學生預防醫學成績（87.37±7.35分）與對照班60名學生（76.05±9.91分）比較，P<0.01，差異有統計學意義。對預防醫學課程認可和態度的比較，見表2。

在預防保健服務水平提升方面，91%的護生認為社區現場教學既是社會實踐，又是社會調查，能開闊視野、見多識廣，為今后有效開展健康教育和社區預防保健工作奠定基礎。

三、討論

目前，中共中央國務院加強深化醫藥衛生體制改革，促進公共衛生服務均等化。衛生服務將轉為衛生保健型體制。正如陳竺部長所說，13億人的健康不可能靠看病吃藥打針來解決，預防大于保健，保健大于醫療。因此，我國護士必須培養從醫院個體的臨床護理擴大為社區群體的“健康促進，疾病防治，保健康復”的全科醫學思維。因此，很有必要開展社區預防醫學教學實踐。

（一）實踐先行，理論結合實際，教學效果顯著

預防醫學本身是一門實踐性很強的科學，理論和技能的理解和掌握都必須與實踐緊密結合。學生從學校門到學校門，極少接觸社會，傳統的教學模式學生只局限在學校，光學一些理論談不上掌握技能，由于無實踐體驗學生所學的理論難以理解和體會，也很容易忘掉。尤其是統計學與流行病學部分，大家學得很費勁，但效果卻不理想，學到后面忘掉前面，知識不易掌握，關鍵是理論脫離實際。通過預防醫學社區實踐教學，請進同行專家一起開發預防醫學實踐項目，如幼兒園兒童體檢、營養狀況調查、婦女保健、家庭訪談等，借助社區案例，將統計學和流行病學的教學與實際工作結合，使抽象晦澀的教學內容變得具體而形象，達到理論與實踐的完美結合。

（二）理論知識在實踐中得到實際應用和提高

在實踐中，護生學會了收集社區信息，并應用到社區衛生服務中去。如給病人設計合理膳食、鍛煉、心態調節等行為干預的處方，通過健康咨詢、個別溝通、集體示教、專題討論等進行社區健康教育，充分體會到學以致用的樂趣。了解了社區慢病預防和管理的系列程序，同時，還尋求預防發展的新動態，學生不但掌握了課本理論，還學會了課本以外的實用性知識和技能；到社區幼兒園親自進行資料收集、整理和分析，學會了科研的基本方法，理論與實踐、科研的一體化，使學生切身體會到了預防知識在社區應用中的實際意義。

（三）基本技能在實踐中增強，培養學生綜合職業素質

預防醫學是一門理論與實踐性都很強的學科，只有通過實踐技能訓練才能使學生對所學理論產生感性認識。因此，讓學生入戶進行家庭訪視，并參與實踐設計，不但可以培訓學生的專業技能，還可以培養人際溝通和協調能力，還能挖掘學生潛能；讓學生參與免疫接種實踐準備，增強了動手能力；讓學生對完成實踐后的結果進行評價與分析、討論，可以鍛煉分析、解決問題能力，提高語言表達能力。教、學、做的結合，可以提升學生綜合職業素質，為學生將來在實際工作中運用預防醫學知識和技能奠定良好的基礎。

（四）調動學生的自主學習積極性

走出校門到社區的大課堂，現場教學易于學生對理論的理解和技能的培養，也啟發了學生的創新思維。在學生的熱烈討論中發現，大家既學活了課本的知識，又激發了濃厚的學習興趣，大大調動了學生的自主學習積極性，從而使學生從被動學習轉化為主動探索對未來職業崗位有用的知識，達到既能學懂又懂學的目的，使學生提高自主學習能力并逐漸過渡到后來的職業教育。

（五）深入社區，了解基層，轉變觀念

1.高職護生樹立了預防為主的觀念。使高職護生樹立預防為主的觀念，是預防醫學教育的重要目標。通過這次社區現場教學，學生親眼看到預防保健工作的顯著成效，的確是低投入、高產出的事業，真正從思想深處體會并接受了“預防為主”是我國衛生工作方針核心的觀點，加深了對預防醫學重要性的認識和提高學習興趣。

2.增強社會責任感和使命感，培養了團隊精神。現場教學使學生拓寬了視野，有機會了解到社會不同層面，發現社區衛生方面還存在不少問題，如家居衛生狀況較差，衛生保健觀念和知識匱乏以及一些居民有病難醫、無錢看病，使學生感到自己肩上擔子重大，增強了社會責任感和使命感。96%的護生學會了與人團結協作，勇于鍛煉，服務社會意識增強。

（六）存在問題和建議

1.社區實踐基地不夠健全。在考察實踐基地中發現社區衛生服務站大部分存在資金短缺和全科醫護人員不足的現象，大多數社區衛生服務站的主要工作仍放在日常的診療上，有的社區衛生服務站只是一個小型醫院，并未真正開展健康教育、預防保健等公益性服務。

2.社區預防的社會認可度較低。我國人口眾多，都市家居環境不夠理想，群眾整體文化素質偏低，保健意識薄弱，有病就院的觀念根深蒂固，加之社區預防普及不夠、社會認識不足。因此，學生入戶訪談工作時多數感到有較大難度。

3.就現階段醫學院校建設社區實踐基地，我們提出以下建

議：學校必須取得社區有關管理部門的支持，社區預防是我國衛生工作的一個重要內容，是衛生部門、醫學院校和政府及多個部門的共同職責。學校在籌建社區實踐基地時，應事先與社區各級管理部門如社區居委會、街道辦事處、生活小區物業管理機構和社區衛生服務站等聯系，取得有關方面的積極參與和支持，為建設實踐基地提供強有力的保障。

【參考文獻】

[1]由娟.臨床醫學專業《預防醫學》實踐教學法的比較研究[J].基層醫學論壇，2008（12）

[2]李源源.社區護理專業預防醫學實踐技能教學初探[J].衛生職業教育，2011（23）

【基金項目】新世紀廣西高等教育改革工程項目（2010JGB202）

【作者簡介】黃麗玲（1966-），女，瑤族，廣西桂林人，廣西衛生職業技術學院全科醫學教研室主任，副教授，研究方向：預防醫學與社會醫學。

（責編 何田田）