守好“缺血半暗帶”等于抓住半個生命

前不久的一個下午，李翊君的媽媽在逛商場時突然感覺半邊身子不對勁，即麻木無力，同時頭昏頭疼明顯。李翊君急忙打“的”將媽媽送回家，囑躺著休息。一會兒，媽媽說身上舒服多了，李翊君就沒有堅持送媽媽到醫院就診。下半夜時分，李翊君媽媽說現在很難受，要女兒護送到醫院看急診。李翊君見媽媽不對勁，急呼“120”，待到了醫院后，媽媽已經昏迷了。醫生立即進行搶救，雖然人醒過來了，但半邊身子卻癱瘓了。醫生說李翊君媽媽患的是“急性缺血性卒中”，如果能及時挽救“缺血半暗帶”并做到科學的“溶栓”治療，不錯過“卒中溶栓時間窗”，也許就不會發生這樣的不良后果了。李翊君后悔得連連跺腳，暗自責罵自己。但她還是不明白，何謂“卒中溶栓時間窗”？何謂“缺血半暗帶”？真的是她“拖延”了媽媽的“病”嗎？

如今，像李翊君女士對這些腦卒中的一些問題“迷茫”的人不少，甚至許多醫務人員也是一知半解。

那么，何謂“缺血半暗帶”？即動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的梗死灶中心區周圍存在一個缺血邊緣區，神經元處于電衰竭狀態。即為缺血半暗帶（penumbra）。

由于“半暗帶”內存在著大量處于休眠狀態或半休眠狀態的腦細胞，這些細胞僅能維持自身形態的完整，由于缺少能量的供應，無法行使原有的正常功能。因此，如何挽救這些細胞即半暗帶，已經成為目前臨床治療的關鍵和熱點。

一般認為，“半暗帶”自缺血后一小時就會出現，通常可持續24小時左右，部分患者在數天之后仍可檢測到半暗帶的存在，醫學上就提出了“卒中溶栓時間窗”的概念，即治療腦卒中的“黃金時期”。

所謂“卒中溶栓時間窗”，是指患者一旦被醫生判斷或確診為急性缺血性卒中，就應在發病后4.5小時內給予溶栓藥物治療，即使利用現代多模式CT或磁共振，溶栓治療也不能超過9小時，此段時間即為卒中溶栓時間窗。只有在時間窗范圍內，利用溶栓藥物時，才能夠使血栓發生溶解，并且發生出血的幾率較低。而一旦超過此時間，不僅使血管再通的幾率較小，而且會明顯增加出血風險。因此，卒中患者能否及時到達醫院，是能否接受溶栓治療的基本條件。

可見，在這一時間內，積極采取措施挽救“半暗帶”，使其向正常組織轉化，或使它穩定不繼續惡化，以便贏得進一步治療的時間。通過治療，使原來栓塞的腦動脈血管重新通暢或建立新的側支循環，使原來處于缺血狀態的大面積腦細胞恢復血流，增加能量物質的供應，激活休眠與半休眠狀態的腦細胞，逐漸恢復正常的神經功能。

以往，臨床治療“缺血半暗帶”，主要通過溶栓和其他非溶栓類藥物。溶栓治療，目前國內應用較多的藥物有尿激酶、鏈激酶，盡管該類藥物具有較好的療效，但由于嚴格的3～6小時治療時間窗和臨床適應癥要求，限制了在患者中的應用。

根據最新的研究成果，目前臨床出現了一類全新的治療腦血栓的藥物，如恩必普等，該類藥物能夠幫助建立側支循環、促進新生血管生成，恢復腦血流的供應，從而使“半暗帶”向正常組織轉化，促進神經功能恢復。

這里需要提醒的是，腦梗死與腦溢血，前者指的是腦血管受阻（血栓形成或栓塞），即缺血性中風；后者指的是腦血管破裂出血，引起的腦血腫和腦出血，即出血性中風。過去由于醫療檢測技術的落后，傳統觀點認為這兩種疾病一般不會同時在一個人身上發作。然而，現在由于現代化檢測技術的先進，如CT、磁共振、PET等，腦梗死與腦出血，即缺血性和出血性中風的病變已能夠清楚地診斷和鑒別，從而得出這兩種疾病可以同時在一個人身上發作，也就是人們所說的“雙重中風”，亦稱“混合性中風”。可見，“雙重中風”患者施行溶栓治療當慎之又慎喲！

目前，溶栓治療被認為是急性缺血性卒中最有效的治療方法。溶栓治療就是利用藥物把已經形成的血栓溶解，使血管再通，恢復腦血流。但是在溶栓過程中，由于抑制了凝血過程，患者發生出血的風險將明顯增高，尤其是發生腦出血后，將可能導致患者死亡。

最后要說的是，有腦血管病家族史，患有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者一旦發生單側肢體麻木、說話困難、流口水等，千萬不能抱著無所謂的態度，因為發生卒中后，病人多無疼痛感，因此有些病人會有等等再看的心理，這樣很容易延續病情。李翊君女士就是犯了這樣的錯誤，但也不要過分自責，要引以為戒。記住：下列情況是卒中的常見癥狀，如突發顏面部、上肢或下肢的無力或麻木，尤其發生于單側時；突發意識模糊、講話困難或理解力下降；突發單側或雙側視力減退、復視；突發頭暈、平衡調節障礙或行走困難；突發不明原因的嚴重頭痛等，應立即到醫院就醫。如果患者已經度過危險期，進入恢復期后，應立即給予按摩、針灸、拔火罐、理療等，并敦促患者積極進行功能鍛煉。

小貼士

做點手部“小動作”

手是日常健腦的最好活動部位，中老年人常做點手部運動，可以預防腦部衰老，減少老年癡呆、腦梗死和中風的發生幾率。您在家的時候，手只要騰得出空來，就不妨做點手部小動作。

旋轉拇指：如果感到體力不足，不妨試著讓拇指作360度旋轉。旋轉時必須讓拇指的指尖盡量畫圓形。起初也許會感到不順，但反復進行幾次以后，拇指就會有節奏地旋轉，而且讓人覺得心情舒暢。一般讓拇指按順時針的方向及逆時針的方向各自旋轉1～2分鐘即可。

自我握手：這是一種最簡單的養生方法。左右手掌靠攏在一起交替對握，關鍵在于右手拇指要有意識地用勁抓住左手的小魚際肌，左手拇指抓住右手的小魚際肌。緊握3秒鐘后雙手分開。左右相互緊握5～6次。

手指交叉：當感到大腦反應遲鈍、注意力不集中時，不妨把雙手手指交叉地扭在一起。一只手拇指在上交叉一會兒后，再換成另一只手拇指在上。然后將手指尖朝向自己，并使雙手腕的內側盡量緊靠在一起。反復進行幾次。

溫風吹手：許多人在洗發后都用電吹風吹干。如果使用電吹風對手掌進行刺激的話，只花3～4分鐘，就可取得保健效果。用電吹風向手掌送去溫風，感到稍熱時，就把電吹風移開，然后再靠近手掌吹風。這樣反復進行6～7次，使整個手掌都被電吹風吹出的溫風刺激到。