痛性糖尿病神經病變聯合用藥療效佳

痛性糖尿病神經病變是糖尿病神經病變的類型之一，主要表現為肢體遠端，特別是下肢皮膚的燒灼樣疼痛，并常常伴有感覺過敏、肢體麻木及植物神經功能障礙等癥狀，同時呈現血糖升高，糖化血紅蛋白增高和糖耐量異常等糖尿病改變，肌電圖多顯示運動神經和感覺神經傳導速度減慢。

痛性糖尿病神經病變的發病機制復雜，往往是神經病變、血管病變，神經營養因子缺乏，代謝紊亂、氧化應激等因素共同作用的結果。焦慮和抑郁也是痛性糖尿病神經病變的常見表現和重要促發因素。所以，痛性糖尿病神經病變需要綜合治療。除要更加嚴格控制血糖，給予復方丹參注射液靜脈滴注、小劑量阿司匹林口服之外，還要積極改善神經傳導功能，提高中樞神經痛閾，方能有效減輕患者痛苦。為此，醫學專家建議聯合應用α硫辛酸、維生素B₁₂、阿米替林等藥物，以提高療效。現將這幾種藥物的作用特點、功效和用法簡介如下：

α硫辛酸 α硫辛酸是一種抗氧化劑，它可提高神經內谷胱甘肽水平，降低脂質過氧化，增加神經營養血管，保護血管內皮細胞，從而可以增加神經營養血管的血流量，改善神經營養與功能，加快神經傳導速度，減輕神經的氧化損傷。這些變化對痛性糖尿病神經病變的治療非常有益，是臨床普遍用于痛性糖尿病神經病變的一線治療藥物。用法為每次600mg，加入0.9%氯化鈉250ml中，每日1次靜脈滴注，療程3-6周。

維生素B₁₂維生素B₁₂是公認的神經代謝藥物，為神經系統功能健全不可缺少的維生素。研究表明，維生素B₁₂能夠參與神經組織中脂蛋白的形成，具有維護神經髓鞘正常代謝，改善神經傳導功能，預防神經障礙及阻止脊髓變性的重要作用。維生素B₁₂用于痛性糖尿病神經病變的治療，可以較好促進神經功能恢復，加快神經傳導速度，對減輕感覺過敏、肢體麻木等癥狀很有幫助。用法為每次100～200mg，每日1次肌肉注射，療程10天。可根據病情狀況連用2～3個療程。

阿米替林阿米替林為三環類抗抑郁藥，將它用在痛性糖尿病神經病變的治療，不僅能夠緩解患者的焦慮和抑郁癥狀，而且具有良好鎮痛效果，優于其他各類藥物。這是由于阿米替林能夠通過抑制去甲腎上腺索和5一羥色胺的再攝取，阻斷感覺神經元的鈉離子通道而激活鉀離子通道，進而激活內源性止痛系統，提高中樞神經系統痛閾，從而明顯改善痛性糖尿病神經病變患者的神經痛癥狀。美國痛性糖尿病神經病變治療指南中將小劑量阿米替林列為B級推薦藥，建議將其與α硫辛酸、維生素B₁₂合用，以提高對痛性糖尿病神經病變的疼痛控制效果。用法為每次12.5mg，每日3次口服，療程6～8周。