“傷心”藥物知多少

在藥物使用中，如果應用不當就會誘發或加重心臟病變，比如有些藥物可引起心功能抑制、心肌病、心肌缺血、心瓣膜損害、心包炎等，甚至發生猝死，這就是藥源性心臟病。常見的傷“心”藥物有：

抗心衰藥物 洋地黃、地高辛是治療心力衰竭的藥物，若用藥過量可引起洋地黃中毒，誘發心律失常、房室傳導阻滯、充血性心力衰竭，嚴重時會因心室纖顫而死亡。

抗心律失常藥 奎尼丁是治療心律失常的重要藥物，當血液中的奎尼丁濃度超過每毫升6微克時，就會出現室性陣發性心動過速，甚至心室纖顫，也可誘發腦血管、冠狀動脈栓塞，造成突然意識喪失、四肢抽動、呼吸停止，這種現象稱為“奎尼丁暈厥”。

利多卡因常用于防治急性心肌梗死時的室性心律失常，但若用量過大或靜脈注射過快，會導致血壓下降或心臟驟停。在臨床上，用苯妥英鈉治療心律不齊時若用量過大或靜脈注射太快，也可引起心動過緩、房室傳導阻滯甚至心跳停止。

升壓藥 兒茶酚胺類有增強心肌收縮力、加快心率的作用，用以治療心源性體克、心動過緩等，但亦有可能引起致命性心律紊亂。異丙基腎上腺素可明顯加快心率，故用于治療心動過緩，用于急性心梗、心功能不全等交感神經緊張狀態和低血壓時，常可誘發嚴重的心律紊亂。

抗癌藥 阿霉素和柔紅霉素可使30%～50%用藥者的心電圖發生非特異性變化，這與用藥劑量無關，包括室上性心動過速、S-T段和T段的變化、室性早搏等，停藥后可恢復正常。

抗精神病藥 約50%～70%服用吩噻嗪類抗精神病藥物的患者可出現非特異性心電圖的改變，尤其長期大量用藥，變化更加顯著，包括S-T段壓低、Q-T間期延長、明顯的U段、房室傳導阻滯、室顫等。停藥后，心電圖異常可消失。

三環抗抑郁藥 如丙米嗪、阿米替林、多慮平等使用治療量時，約20%的患者可出現心電圖異常，表現為Q-T間期延長、S-T段壓低、T波平坦、右束支傳導阻滯等，進一步可發生各種嚴重的心律失常，如房性或多源性早搏、房撲、房顫、室顫等。對于原有心疾患者，甚至可致突然死亡。

解熱鎮痛藥 消炎痛會減少心肌血流量而誘發心肌缺血，對于原有輕度心肌缺血者，會加重其病情；對于原患有心絞痛者，可導致心肌梗死，故而不能把消炎痛長期或大劑量地用于心功能不全的患者，患有心肌缺血或心絞痛者則更應慎用。

平喘藥 氨茶堿應用過量或用于快速靜脈注射可導致竇性心動過速等心律失常，對于呼吸窘迫患者可引起室顫，因而伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病患者應當慎用。

降壓藥 非雙氫吡啶類鈣拮抗劑可引起心動過緩或傳導阻滯，尤其是在與β-受體阻滯劑合用或存在基礎的竇房結、房室結功能障礙時易發生，一旦出現應停藥或減少用藥劑量。對于存在竇房結、房室結病變的患者，應禁止使用非雙氫吡啶類鈣拮抗劑。

（摘自《中國中醫藥報》）