本期主講—— 高血脂的那些事

經常夸別人，血脂更平穩

文/李靜

對飽受高血脂困擾的人來說，英國《每日郵報》前段時間報道的一項新研究給了好建議，經常夸獎別人，有助于積極控制血脂。

美國哈佛大學公共衛生學院的研究人員，對近1000名年齡在40-70歲的人進行了問卷評估。結果發現，心態積極樂觀，凡事往好處想，以及經常夸獎他人的參試者，血液中甘油三酯的水平較低，而高密度脂蛋白膽固醇（即“好膽固醇”）的水平則更高。具體來說，通過問卷反映出來的“樂觀值”每增加5點，每毫升血液中約增加1毫克高密度脂蛋白膽固醇。

研究人員解釋說，樂天派的人更愿意與人交流，在贊揚他人的同時，往往能得到對方的肯定。這種保護因素，可能使罹患心臟病的風險降低13%左右。

吃一次炸雞，血里就“漂油”

浸在油里炸、過油好幾遍的菜最好不碰

清華大學第一附屬醫院小兒心內科教授 李小梅

“這小孩胖嘟嘟的，真可愛！”生活中，我們經常聽到這樣的評價。可對心血管醫生來說，這樣的夸獎并不值得炫耀或竊喜。

國內外研究表明，動脈粥樣硬化的發生很多起源于兒童期，甚至是嬰幼兒和胎兒時期。而高血脂是罪魁禍首之一。動物實驗發現，從小喂養高脂肪飲食，4周后其主動脈粥樣硬化程度就能達到約44%，6周后達到62%左右，8周后可達接近80%，隨著時間延長，損傷面積越來越嚴重。人的血管同樣如此，如果不從小加以控制，過高的血脂會一點點地堵住血管，不知道哪一天就會“爆炸”。

很多家長卻想當然地認為，小孩可塑性強、好恢復，大一點再注意不遲。等發展成肥胖、高脂血癥時再重視，已經為時已晚。有一個“小胖墩”，特別喜歡吃洋快餐，頭一天剛吃了兩大份炸雞，結果第二天抽血化驗，試管里都能看見漂著一層“油”。

因此，預防高血脂等心腦血管疾病，一定要越早越好。飲食干預對早期的動脈粥樣硬化是可以逆轉的。那些浸在油里炸、過油好幾遍的菜最好不碰，以免養成口味重、好油喜咸的不良習慣。炒菜時可以適當放點橄欖油，搭配瘦肉、魚肉等，既能保證營養，脂肪也不會超標。飲食盡量多樣化，五谷雜糧、蔬菜水果等健康食物，最好每天都補充一些。

血脂高 骨頭脆

文/辛晶

據《科學日報》近期報道，美國的一項最新研究發現，血液中如果含有過多的脂肪，容易造成骨質流失，患骨質疏松癥的風險大大增高。

哈佛大學醫學院的研究人員對106名19歲到45歲有肥胖問題的男女進行了研究。該研究改變了以往分析內臟脂肪與骨質密度是否有關系的傳統，而是觀測骨髓中的脂肪量。結果顯示，通過觀測骨髓中的脂肪量發現，在綜合考慮體質指數、年齡以及運動狀態的情況下，肝臟、肌肉組織、血液中含有的脂肪越多，骨髓脂肪量往往也越高。

研究人員分析，肥胖者的脊椎里“填滿”的脂肪會使骨頭變得脆弱，容易發生骨折，罹患骨質疏松癥的風險也會增高。肥胖不僅影響形象，還是骨頭硬朗的重大隱患。

吸煙也會升血脂

尼古丁、一氧化碳嚴重擾亂肝臟脂肪代謝

文/王艷

煙民老李最近被查出冠心病、高血脂，他有些想不通，自己吃飯不算油膩，活動量也不小，怎么會得這些病。醫生告訴老李，問題很可能就出在他每天吸的那兩包煙上。老李聽了更想不通，吸煙咋會影響血脂呢？

首都醫科大學附屬北京安貞醫院副院長、心內科主任醫師周玉杰告訴筆者，人體中的膽固醇30%是通過食物攝取的，70%由肝臟合成。因此，很多血脂異常是肝臟內脂肪代謝異常引起的，煙草就是擾亂肝臟內脂肪代謝的一個重要原因。

周玉杰說，很多煙民都有一個誤區，認為煙草只會吸入肺中，影響呼吸系統，其實這種認識是片面的。肺部也有很多血管，通過肺泡和血液的氣體交換，煙草中的尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物質就會跑到血管中，干擾血液中脂肪代謝。特別是一氧化碳還會隨著血液循環進入肝臟，降低肝臟內脂肪代謝，使游離脂肪酸增加，從而升高血脂。

國外大型臨床研究顯示，吸煙者血液內一氧化碳血紅蛋白濃度高達10%-20%，導致血清總膽固醇水平通常比不吸煙者高10%-15%。此外，吸煙的人“好膽固醇”（HDL-C）比不吸煙者低0.13-0.23毫摩爾/升。

但值得慶幸的是，大量流行病學研究現已證實，吸煙對冠狀動脈粥樣硬化（CHD）的傷害是可逆的。只要能盡快戒煙，危險程度會迅速下降。戒煙一年后，危險程度可降低50%，甚至與不吸煙者相當。此外，戒煙還能提高好膽固醇水平，一年后可增至不吸煙者水平。

血脂高，常捏握力球

南方醫科大學第三附屬醫院心內科主任 周滔

如今，上班對著電腦、下班忙著吃喝的人日益增多。加上疏于鍛煉，很多人體重超標，血脂也亮起了“紅燈”。

高血脂會使血液黏稠度高，導致血液流動緩慢，使體內形成血栓高發的環境。此外，不少都市白領長時間久坐，肢體很少大幅度活動，進一步加重了高血脂和血栓的危險。

對這類高危人群來說，最好“能動則動”。哪怕沒有功夫抽出專門的運動時間去健身，也要動動腦筋，利用工作的閑暇時間，隨時隨地做一些小動作彌補。只要能促進血液循環，就是有效的活動。

每坐1-2個小時，最好起身走動一下，伸個懶腰、甩甩胳膊等。也可以一邊思考問題，一邊原地活動四肢，比如轉腳踝、抬腳跟、翹腳尖等，每個動作堅持30秒以上，促進小腿的肌肉群收縮；緩慢抬起膝關節，盡量往胸部靠近，以鍛煉大腿肌肉群；或者像騎自行車那樣原地踩踏，并適當拍打、按摩腿部。

此外，一些運動小器材也能幫助身體活動，比如握力球（也叫減壓球）、握力棒等。它們雖然體積不大，卻能通過一定的彈性和韌性，讓人抓在手掌里有節奏地一緊一松、緊握慢張。每次捏20次左右，可使上肢的肌肉群協調活動，在促進上肢血液循環、防止血栓形成的同時，還能活動關節，增強心臟收縮力，并有利于鎮靜和舒緩心情。而且這些小物件方便隨身攜帶，無論上班路上、出差途中等，都會成為督促你鍛煉的好幫手。

血脂指標不能一刀切

因人而異控制低密度脂蛋白

文/王艷

血管健康離不開對血脂的防控，我們在了解自己血管健康狀況的基礎上，還要明確血脂的控制目標。血脂主要包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯。今年“518·血管健康日”的主題是“控制膽固醇，心中有‘數’”。這個“數”是指不同危險人群LDL-C的控制目標。

血管健康是有顏色的

著名心血管專家，北京大學人民醫院胡大一教授介紹說，國際上普遍用“赤橙黃綠”來提示血管健康程度：紅色表示極高危、橙色表示高危、黃色表示中危、綠色表示低危。沒有高血壓等其他危險因素，屬于安全、低危范圍，即綠色地帶；但是一旦具備危險因素（高血壓，吸煙，超重，男性年齡大于45歲、女性大于55歲）中的一個馬上升級到黃色地帶；如果有3個以上的危險因素，或慢性腎臟病，冠心病，腦卒中或短暫性腦缺血（一過性頭暈、眼前發黑），糖尿病等疾病中的任何一種，就進入了高危的橙色地帶；如果發生過心梗，或患有冠心病、腦血管病的同時合并有糖尿病，這類人屬于極高危，即紅色地帶。赤橙黃綠，分別代表了未來10年發生心腦血管事件的危險程度，警示我們從現在開始關注血脂，減少心腦血管意外的發生。根據不同顏色采取差別化的預防措施，可使突發病人“防患于未然”。

兩個總統，兩個指標

北京大學第一醫院老年病內科主任劉梅林告訴筆者，當患者充分了解自己的血管“健康顏色”（危險程度）后，就可以根據不同顏色判斷自己的低密度脂蛋白控制目標。綠色地帶人群不高于4.14毫摩爾/升；黃色不高于3.37毫摩爾/升；橙色不高于2.59毫摩爾/升；紅色不高于2.07毫摩爾/升。

劉梅林教授舉了個生動的例子：美國的兩位總統克林頓和奧巴馬如果同時拿到血脂化驗單，他們判斷LDL-C是否正常的指標是不一樣的。如果兩個人都是3.2毫摩爾/升，對于奧巴馬是正常的，但對于克林頓則是不正常的。因為克林頓患過心梗，做過心臟搭橋手術和支架介入手術，正常的LDL-C應該小于2.07；而奧巴馬沒有心血管問題，不用降得太低。

一刀切延誤救治時機

胡大一教授指出，目前我國各醫院使用的血脂檢驗報告單以正常人標準為參考值，這種“一刀切”的參考范圍讓很多心血管高危人群誤以為自己血脂水平正常，延誤就醫時機。例如，橙色風險的冠心病、腦卒中患者，以及剛剛發生過心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來說，由于他們體內的動脈粥樣硬化斑塊已經廣泛存在，化驗單上的箭頭僅表示血脂水平在短時間內被控制住了，但并不代表風險消失。若不持續控制，LDL-C繼續合成累積，斑塊還會出現，使血管變得脆弱易破。胡大一教授呼吁，這種一刀切的狀況應早日改變，盡快實行血脂化驗單的改革。

查出血脂異常后，降低LDL-C是首要目標。首都醫科大學附屬北京安貞醫院神經內科主任醫師張茁說，國內外大量循證醫學研究證實，降低LDL-C能顯著降低心腦血管疾病風險，他汀類降脂藥是首選藥物。

鍛煉4周，血脂就改善

文/李海梅

運動貴在堅持，可堅持多久才見效呢？近期，發表在《中國運動醫學雜志》上的一項研究提醒，對多數“小胖墩”來說，堅持1個月有氧運動，血脂就會降。

上海體育學院人類運動能力開發與保障重點實驗室的研究人員，招募了一些平均年齡13歲、體重超標或肥胖的青少年。參試者參加了為期4周的夏令營，每天有計劃地進行2次有氧運動，每次1-2小時，同時結合營養配餐、規律起居等。結果發現，強化鍛煉4周后，“小胖墩”們的體重、血脂、血清胰島素等均有改善。具體來說，他們的身體質量指數（BMI）平均下降3個單位左右，體脂率下降5%-10%，血清膽固醇、低密度脂蛋白、胰島素等指標也有所好轉。

研究人員提醒，對“三高”的高危人群來說，運動并非想象中那么難以堅持，其對健康的好處很快就能見效，并可降低動脈粥樣硬化等心腦血管疾病的風險。

血脂控不好胰腺遭殃

南京鼓樓醫院重癥監護室主任 顧勤

很多人拿血脂高不當回事，感覺身體沒什么不適就不注意控制。

事實上，得了高血脂癥并不是小事，它可能會引發一系列的疾病，胰腺炎就是其中一種。

急性胰腺炎的發病原因有很多種，以往常見的原因包括膽源性、酒精性或暴飲暴食等，但隨著人們生活水平的日益提高和飲食習慣的改變，高脂血癥所致的急性胰腺炎發病率呈上升趨勢。

目前認為，高脂血癥是急性胰腺炎發病的獨立危險因素。而胰腺炎會引發腹部劇痛，甚至休克和急性腎功能衰竭。

由于高脂血癥不僅會導致胰腺炎，還會引起腦梗、心梗等嚴重的心腦血管疾病。

因此，一旦發現血脂高，必須引起足夠的重視，盡快將血脂降下來。

日常要注意以下事項：一方面要管住嘴，嚴格控制飲食，盡量不吃或少吃含高脂肪和糖分多的食物，如肥肉、動物內臟、油炸食物等。另一方面要進行適量運動，控制體重。此外，不要忽視藥物治療，建議患者到正規醫院及時就診，在醫生的指導下進行藥物治療。

特別需要提醒的是，對于已經發生胰腺炎的患者，痊愈后更應謹慎地控制好血脂水平，否則很容易復發。