產科母嬰同室一對一床旁護理的效果評價

石永麗 李美英

（江蘇省徐州市豐縣人民醫院，江蘇 徐州 221700）

母嬰同室是指在母嬰無特殊情況時，將母嬰24h放在一起，以滿足母嬰生理、心理需求。利于護理工作實施。隨著母嬰同室護理的廣泛開展，護理服務范圍也日益擴大。工作中發現母嬰同室產婦大部分存在護理需求得不到滿足的現象。我科嘗試母嬰同室床旁護理模式：即產婦住院期間的所有操作均由責任護士在產婦床旁行一對一的護理，產婦及家屬參與其中。彌補了母嬰同室護理操作中以常規替代式護理為主、護理流程不能全部在產婦床旁進行、產婦和家屬共同參與機會少的缺憾。保障母嬰健康，促進母子情感交流和父母角色適應，保障母乳喂養知識技能和新生兒護理知識技能正確執行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月產科住院的148例產婦為研究對象，產婦均簽署“住院患者知情同意書”自愿參與本研究。按接診情況將148例產婦分為觀察組和對照組各74例。產婦年齡23～37歲，平均（27.23±2.12）歲。剖宮產68例，陰道分娩80例。住院天數3～7天，平均（5.2±3.2）天。148例嬰兒中，男78例，女70例。體重2.8～4.3 kg，平均（3.4±1.3）kg。胎齡39～42周，平均（40.0±1.2）周。所有入選產婦均為初產婦，單胎，排除精神及軀體疾病。2組產婦文化程度、年齡、孕周、身高、家庭支持等基線資料方面，差異均無統計學意義，P＞0.05具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規母嬰同室護理。由責任護士完成對新生兒及產婦相關護理，部分護理需要將新生兒抱到專門房間進行（如新生兒沐浴，撫觸，取足跟血，聽力篩選）等。產婦及家屬共同參與的機會較少。產婦護理內容包括：產后24h內護理、生命體征監測、嚴密觀察子宮收縮及陰道出血情況、產后惡露、會陰護理、保持排尿通暢、飲食護理、乳房護理及母乳喂養、做好健康教育指導及母乳喂養知識技巧宣教（通過電視、幻燈集體宣教和發放《健康教育手冊》人手一份）、出院指導及隨訪。新生兒護理內容包括：觀察新生兒的呼吸、體溫在母嬰同室內執行、新生兒沐浴、撫觸、臍部、臀部、聽力等將新生兒抱到專門房間集中護理。

1.2.2 觀察組產婦給予母嬰同室床旁護理干預。即在母嬰同室護理基礎上對產婦住院期間，母嬰的一切護理操作由責任護士在產婦床旁一對一、有計劃、階段性護理及健康宣教等。產婦及家屬共同參與其中。每一項護理操作首先由護士規范化演示一次，隨后根據產婦及家屬的接受能力指導其試行操作，隨時評估護理效果，及時糾正不對之處。以保證出院后家庭護理的正確運用。具體內容：床旁產婦護理及健康教育和床旁新生兒護理：新生兒沐浴、新生兒注射、新生兒撫觸等護理。鼓勵指導產婦及家屬共同參與護理，并告知其注意事項。床旁指導產婦母乳喂養姿勢。講解母乳喂養的好處，相關知識，注意事項等。床旁評估護理效果。產婦出院前1天，專職護理人員根據產婦住院期間母嬰護理知識及健康指導內容，對產婦及家屬進行一對一的提問。評估其對相關知識掌握程度，對未掌握內容的，進行強化培訓，直到產婦及家屬基本掌握為止。

1.3 評價標準

1.3.1 產婦對新生兒護理知識技能及產后護理知識技能掌握程度 評價采用我院自行設計的產婦對新生兒護理知識技能及產后護理知識技能知識問答調查表。共20個條目，每條0.5分，總分10分。10分為完全掌握（產婦及家屬能準確回答護士提出的所有問題）。6.5～10分為掌握。1～6分為不合格。0分未掌握（產婦及家屬對護士提出的問題表示完全不會）。

1.3.2 母乳喂養成功率評定 參照2013年3月江蘇省愛嬰醫院管理及母乳喂養指南：“母乳喂養觀察表”評價。共25個條目，每項4分，總分100分，80分以下為不成功，81～100分為成功。

1.3.3 滿意度評定 對所有患者在出院前進行調查問卷，已明確他們住院期間對護理工作的滿意度情況。采用住院患者對護理工作滿意度調查表，對兩組患者進行滿意度調查：調查表包括22個條目，每個條目從非常滿意到不滿意分別賦1～4分，總分22～88分。總分大于80分為非常滿意，70～79分為滿意，55～69分為一般滿意，小于55分為不滿意［2］。

1.4 統計學處理 選用SPSS18.0統計軟件處理數據，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦年齡、孕周、體重、身高一般情況的比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組產婦一般情況的比較（±s）

表1 兩組產婦一般情況的比較（±s）

組別 例數 年齡（歲） 孕周（周） 體重（kg） 身高（cm）觀察組74 27.6±2.6 39.1±0.5 75.5±1.6 163.4±3.2對照組 74 27.4±2.5 39.2±0.3 75.2±1.5 163.5±2.1 t 0.48 1.48 1.18 0.22 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組產婦新生兒護理知識技能和產后護理知識技能掌握情況，母乳喂養成功率及滿意度比較見表2。觀察組產婦通過母嬰同室床旁護理干預，對新生兒護理知識技能和產后護理知識技能掌握顯著優于對照組，母乳喂養成功率及產婦和家屬對護理工作滿意度明顯高于對照組，比較均具有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組產婦知識技能掌握情況、母乳喂養成功率及護理滿意率比較

3 討論

3.1 母嬰同室床旁護理模式與已開展的母嬰同室護理比較母嬰同室床旁護理依據母嬰個體情況、健康教育程度和動態護理原則。將護理操作在產婦床旁與產婦及家屬共同協商、責任明確、任務共享。在整個護理過程中，關注重點和個體化。治療與護理互動。對產婦及家屬針對性指導和教育等，富有更強的操作性。同時各項護理服務公開透明，消除產婦及家屬的顧慮，提高其滿意率。母嬰同室護理在實施過程中，對產婦及家屬缺乏自主判斷和針對性指導，過分強調替代式護理，強化產婦住院角色，使產婦及家屬對護理工作產生依賴心理，未體現主動個性化護理特點。這種護理方式雖然推進整體護理工作，但是缺少個性化護理，為滿足母嬰需求，不得不增加護理工作量。同時由于各項護理操作沒有完全在產婦床旁進行，使其對護理工作產生質疑，容易引起護理糾紛。更利于護理工作開展。

3.2 母嬰同室床旁護理模式滿足初產婦對新生兒護理知識技能的需求 工作中發現大部分母嬰同室的初產婦及家屬由于不適應產后角色的轉變，對新生兒護理知識和技能不了解等。表現為新生兒照顧方面手忙腳亂［3］。此刻，產婦及家屬非常需要護理人員的指導和幫助。而母嬰同室床旁護理恰恰滿足了她們的這種需求，產婦及家屬在第一時間內看到護理人員規范服務，并可以參與其中，將新生兒護理知識技巧、明確、生動地展示在產婦及家屬面前。滿足了產婦及家屬心理、新生兒護理等知識技能需求。

3.3 母嬰同室床旁護理模式使產婦及家屬掌握了產后護理知識技能 母嬰同室床旁護理操作中，產婦及家屬親臨其境，護士一對一、手把手、面對面進行理論解釋和技術指導，使產婦及家屬將理論和實踐有機結合起來，易于理解和掌握。同時床旁護理加強了護理溝通，減少了護患糾紛，體現人文關懷［4］。

3.4 母嬰同室床旁護理模式保障初產婦母乳喂養的正確執行護士在產婦床旁行一對一的母乳喂養知識解說和技術指導，如乳房護理知識、開乳時間、哺乳間隔時間、早吮吸及有效吮吸等知識。規范化演示母乳喂養姿勢，手把手糾正產婦不正確的行為，隨時解答產婦提出的疑問，現場宣教母乳喂養對新生兒健康成長的益處等。滿足初產婦母乳喂養的知識技能需求。促進母嬰互動交流，增進親子關系［5］。保障了科學、合理、有效的母乳喂養。

3.5 母嬰同室床旁護理模式提高產婦及家屬對護理人員的滿意率 母嬰同室床旁護理模式將新生兒、產婦、家屬三者協同一起，給予護理、健康知識宣教、技能指導等，各項護理操作均在產婦直視下進行，消除其對護理技能尤其是對新生兒護理的顧慮。提高產婦及家屬對護理工作的信任度和滿意率。

4 小結

母嬰同室床旁護理是母嬰同室護理的進一步升華、必要補充、逐漸完善和發展。是集新生兒及產婦護理、滿足新生兒生理、心理需求，實現了以家庭為中心的護理，最大限度滿足產婦及家屬心理、知識技能需求，充分體現人文關懷、健康教育等于一體的新型護理。它的實施順應了現代社會產婦及家屬日益多元化需求。是當代產科護理發展的新趨勢。值得臨床推廣應用。

〔1〕 王玉玲.母嬰床旁護理實務手冊 ［M］.青島：青島衛生出版社，2010：6.

〔2〕 吳箐，陳茹.宮頸癌患者行動脈介入新輔助化療的護理 ［J］.中國實用護理雜志，2010，26（7C）：41.

〔3〕 連冰娟，林莊幾，王安平，等.新生兒護理中母嬰同室的宣教體會［J］.武警醫學，2010，21（5）：446-447.

〔4〕 鄧女娟，肖艷蘭，黃河清.母嬰床旁護理對產婦及家屬遵醫行為的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16（3）：22-23.

〔5〕 劉麗琴，黃伶智.100例母嬰床旁護理效果分析［J］.中國民康醫學，2012，24（19）：2413-2414.