手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀

蘭寶惠

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 301800）

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備、器材的更新，微創(chuàng)腔鏡手術(shù)、顯微手術(shù)及器官移植手術(shù)迅速發(fā)展，外科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求日益提高［1］，因此培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)化的手術(shù)室?？谱o(hù)士已成為手術(shù)室發(fā)展的必然趨勢。本文就國內(nèi)外手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)的現(xiàn)狀綜述如下。

1 手術(shù)室?？谱o(hù)士的定義

手術(shù)室護(hù)理作為一門專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，更需要強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)專業(yè)人才。目前認(rèn)為具備一定的學(xué)歷條件，取得國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和一定的職稱資格后，完成一定時(shí)間的手術(shù)室臨床實(shí)踐，經(jīng)過系統(tǒng)化的?？评碚撝R(shí)和實(shí)踐技能的再提高培訓(xùn)，能夠獨(dú)立解決臨床工作中的護(hù)理問題，具備評判性工作能力的護(hù)士可稱之為手術(shù)室?？谱o(hù)士［2］。

2 手術(shù)室專科護(hù)士的發(fā)展與培養(yǎng)模式

2.1 國外手術(shù)室?？谱o(hù)士的發(fā)展與培養(yǎng)模式 美國手術(shù)室護(hù)理人員由注冊護(hù)士（Registered Nurse，RN）、執(zhí)業(yè)護(hù)士（Licensed Practice Nurse，LPN）和護(hù)士助理（Nurse Assistant，NA）構(gòu)成。目前美國大學(xué)的護(hù)理專業(yè)不再設(shè)置手術(shù)室護(hù)理課程，手術(shù)室護(hù)理的研究生課程也極其有限。培訓(xùn)課程根據(jù)不同醫(yī)院或機(jī)構(gòu)的實(shí)際需要有針對性的制定，是以能力為基礎(chǔ)的教育。有針對初學(xué)者的初級課程，也有針對新人到專家的高級課程。各醫(yī)院也會(huì)制定其院內(nèi)的手術(shù)室護(hù)理課程培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)的方法是采用演講、視頻教學(xué)、演示、實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐、特邀授課等多種形式。德國的手術(shù)室護(hù)理人員由手術(shù)技術(shù)助理（即手術(shù)室護(hù)士）、麻醉護(hù)士（或ICU護(hù)士）和普通護(hù)士組成。手術(shù)室護(hù)理人員工作前一般在校接受3年的護(hù)理中專基礎(chǔ)教育，分成人、兒童、老年護(hù)理3個(gè)專業(yè)。若擔(dān)任?？谱o(hù)士，必須由單位出具工作2年的證明，然后可接受?？坡殬I(yè)培訓(xùn)2年，含900h的理論課和750h以上的實(shí)踐。培訓(xùn)結(jié)束后把全部相關(guān)材料交州政府相關(guān)部門，經(jīng)審核后獲得專科護(hù)士職業(yè)資格［2］。法國的手術(shù)室、麻醉、兒科等特殊?？谱o(hù)士是高級護(hù)士，要求普通護(hù)士經(jīng)過1～2年的?？婆嘤?xùn)后才能晉升為高級護(hù)士，承擔(dān)特殊?？频淖o(hù)理工作［3］。

2.2 中國手術(shù)室?？谱o(hù)士的發(fā)展與培訓(xùn)模式 中國香港地區(qū)的手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)分為專業(yè)培訓(xùn)和在職培訓(xùn)課程兩種形式，自1995年開設(shè)“圍術(shù)期護(hù)理”專科護(hù)理證書課程，至2007年已畢業(yè)并獲得證書的手術(shù)室護(hù)士約400人。另外，采取在職培訓(xùn)課程的形式，不同的醫(yī)院在培訓(xùn)計(jì)劃和課程內(nèi)容上各有異同［2］。規(guī)模為每年1期，每期30～50人。澳門地區(qū)于2006年啟動(dòng)?？谱o(hù)理深造文憑課程，計(jì)劃于2006-2012年為澳門培養(yǎng)150名專科護(hù)士，其中手術(shù)室專科護(hù)士7名。手術(shù)室護(hù)理無單獨(dú)專業(yè)，納入急危重癥護(hù)理專業(yè)，學(xué)制兩年，在職理論學(xué)習(xí)1年半，周末上課，臨床實(shí)習(xí)半年為全脫產(chǎn)［2］。

中國內(nèi)地為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2005-2010年），明確提出“十一五”時(shí)期我國護(hù)理工作主要圍繞穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人力資源的合理配置，提高整體護(hù)理素質(zhì)，有計(jì)劃地培養(yǎng)專科護(hù)士，提高護(hù)理專業(yè)水平的總目標(biāo)［4］。2005年中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)遵循衛(wèi)生部關(guān)于“中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2005-2010）”的精神，即根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)組織手術(shù)室評審專家從手術(shù)室的基本設(shè)施、護(hù)理人力資源管理、規(guī)章制度與操作技術(shù)規(guī)范的完善性、教學(xué)設(shè)施、教學(xué)計(jì)劃、帶教老師的溝通能力、新技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)實(shí)施等方面進(jìn)行全方位評審及考核，最終確定北京10家三級甲等綜合醫(yī)院為中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室?？婆嘤?xùn)基地，截至2011年，已經(jīng)舉辦了兩批手術(shù)室?？谱o(hù)士師資培訓(xùn)班及三批手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)班［5］。目前國內(nèi)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)的模式可分為脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓(xùn)和業(yè)余培訓(xùn)兩種。脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓(xùn)對象為具備兩年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士。培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月，采取集中的學(xué)習(xí)方式，其中1個(gè)月時(shí)間進(jìn)行理論、業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，1個(gè)月時(shí)間在具有示教能力和帶教條件的三級醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)。培訓(xùn)結(jié)束后對參加培訓(xùn)人員進(jìn)行考核，達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給手術(shù)室?？谱o(hù)士證書。業(yè)余培訓(xùn)對象是手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的注冊護(hù)士。培訓(xùn)原則是學(xué)用一致、分級培訓(xùn)、多重實(shí)踐。培訓(xùn)形式為上大課、骨干課、組內(nèi)課、輪班［6］。

3 國內(nèi)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)中存在的問題

國內(nèi)不同學(xué)制的護(hù)理教育中，無獨(dú)立的手術(shù)室護(hù)理專業(yè)，手術(shù)室護(hù)理相關(guān)的知識(shí)與技能被融入到《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《外科護(hù)理學(xué)》的科目中，存在著內(nèi)容單一，觀念陳舊等諸多因素，不能適應(yīng)快速發(fā)展的外科技術(shù)與手術(shù)室專業(yè)的崗位需求［7］。2005年以后，我國多個(gè)省市地區(qū)開展了手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目，但由于手術(shù)室護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)教育大多使用傳統(tǒng)教育模式，注重專業(yè)課程的學(xué)習(xí)、理論和操作的培訓(xùn)，但未能體現(xiàn)對不同層次護(hù)士的培養(yǎng)，對護(hù)士綜合素質(zhì)和崗位勝任力也缺乏針對性的培訓(xùn)措施［8］。護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)1周至1個(gè)月，畢業(yè)后手術(shù)室護(hù)士的在職培訓(xùn)以導(dǎo)師帶教為主，以自主帶教、分組管理等辦法完成?？萍寄艿姆e累，缺少系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，認(rèn)證或者評估體系也不完善［2］。目前，分專業(yè)配合手術(shù)對提高手術(shù)配合的質(zhì)量、培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o(hù)士發(fā)揮了積極作用［9］。另外根據(jù)手術(shù)室的管理標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)床的比例為2～3：1［10］，但大多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，繁忙的臨床工作使得培訓(xùn)工作流于形式，故合理的人力資源配置是護(hù)士人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)。劉軍等［11］認(rèn)為師資力量不足也是影響手術(shù)室護(hù)士專科培訓(xùn)的問題之一。

4 國內(nèi)手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)展望

借鑒國外手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)和模式，從培訓(xùn)方式上可以選擇脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)和業(yè)余培訓(xùn)兩種方法，高興蓮等［12］調(diào)查顯示手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式88.1%的護(hù)士贊成采取正規(guī)的培訓(xùn)班，在理論授課完后進(jìn)行臨床實(shí)踐。從培訓(xùn)人員選擇上，脫產(chǎn)形式選擇具備兩年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士進(jìn)行兩個(gè)月的集中培訓(xùn)［13］，業(yè)余形式是對所有手術(shù)室護(hù)士實(shí)行長期的層級培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容脫產(chǎn)班可以按照《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》的培訓(xùn)大綱進(jìn)行教學(xué)［13］，學(xué)員在手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，教師選擇資深?？谱o(hù)士、教授承擔(dān)授課和臨床帶教任務(wù)。而業(yè)余形式層級培訓(xùn)包括新護(hù)士培訓(xùn)、低年資護(hù)士培訓(xùn)和高年資護(hù)士培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)和專科知識(shí)兩方面的內(nèi)容，教師選擇中級以上職稱，有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療護(hù)理人員以專題講座的方式進(jìn)行授課［14］。馬瑞衍等［15］認(rèn)為三階梯雙向培養(yǎng)模式可穩(wěn)步提高手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量，有利于手術(shù)室資源配置，有利于手術(shù)室護(hù)理的發(fā)展。手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)還可以聯(lián)合院校的師資力量與臨床培訓(xùn)基地的培養(yǎng)模式，一方面依據(jù)高等院校系統(tǒng)的理論研究與教學(xué)力量，一方面依托醫(yī)療中心豐富的臨床師資隊(duì)伍，可以在目前狀況下發(fā)揮較好的人才培養(yǎng)作用。逐步擴(kuò)大手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)規(guī)模，使之在數(shù)量和質(zhì)量上與整體手術(shù)室執(zhí)業(yè)人群數(shù)量相匹配，預(yù)計(jì)將來中國需要4 800～6 000名手術(shù)室的專科護(hù)士，但是我國注冊護(hù)士學(xué)歷偏低，?？谱o(hù)士的培訓(xùn)基礎(chǔ)比較薄弱，這是我們發(fā)展?？平逃恼系K之一［2］。根據(jù)衛(wèi)生部中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2011-2015）提出的建立?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度的要求，衛(wèi)生部制定統(tǒng)一的?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃，到2015年在全國建立5個(gè)國家級手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地［16］，通過以上措施的實(shí)施，我國手術(shù)室專科護(hù)士無論在數(shù)量和質(zhì)量上都會(huì)有質(zhì)的飛躍。

5 小結(jié)

手術(shù)室專科護(hù)士培養(yǎng)是醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢，要借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)理念和模式，使手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化。

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