家屬健康教育對血液透析早期患者抑郁狀態的影響

孫麗娟

（復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240）

血液透析（hemodialysis，HD）是終末期腎病患者維持生命的重要治療手段。國內外的研究表明［1，2］，終末期腎病透析患者的心理問題發生率顯著高于一般患者，并且以抑郁和焦慮最為多見。其中，透析年限≤1年的患者抑郁發生率高于透析年限長的患者［3，4］。本研究探討實施家屬同步教育對患者焦慮、抑郁等不良情緒的影響，為采取有效的護理干預提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月至2013年6月在我院血透室首次接受血液透析的患者61例，年齡22～82歲，平均（54.40±8.78）歲，男34例，女27例。慢性腎小球腎炎15例，慢性腎盂腎炎3例，原發性腎病綜合癥5例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病18病，腎癌1例，多囊腎1例，其它疾病并發的腎功能損害5例。納入標準：首次進行血液透析的患者，家屬和患者均無智力障礙，無精神病史，患者家屬具有小學及以上文化程度，排除腎移植或腹膜透析改血液透析的患者以及由外院血液透析中心轉至我院的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將在我院血透室首次接受血液透析的患者按照入室時間編碼，分為觀察組31例和對照組30例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業，患者疾病嚴重程度等方面比較，無統計學意義，P＞0.05。選擇相應的觀察組家屬31例，其中男10例，女21例；年齡30～78歲；與患者關系，配偶19例，子女12例；文化程度高中及以上18例，高中以下13例。

1.2.2 健康教育內容 兩組患者都接受常規的健康宣教，包括：血透室的環境介紹，血液透析的注意事項（包括深靜脈置管、內瘺護理等），血液透析的作用及重要性，疾病的相關知識（包括飲食、服藥、保健等指導）。宣傳方式有宣傳欄、健康教育手冊、腎友會，還有慢性腎臟疾病患者的食譜提供參考。對于新接收的血液透析患者，責任護士首先進行評估，內容包括：患者的一般情況，病情的嚴重程度、病程，患者對疾病的認識程度，對社會支持的需要程度，對血液透析的認識水平及對今后生活的態度，了解患者的心理狀態。患者首次接受血液透析治療，對治療環境陌生，責任護士熱情接待患者，與患者多溝通，加強心理護理，以減輕患者的恐懼和不安，此后，每周由責任護士對每位患者做針對性的指導。

1.2.3 干預方法 觀察組對患者家屬同步實施健康教育，由3位護理人員負責家屬教育，將觀察組家屬分成3組，每位護士各負責1組。責任護士通過與患者家屬的交流，評估家屬對疾病的認知態度、對患者關愛的程度、家庭經濟狀況、對家庭護理具體內容的知曉程度。家屬健康教育采用集體講解、個別指導的方法，并請一些治療依從性好的的患者或家屬介紹他們的經驗。家屬教育的內容有：講解有關血液透析的相關知識，堅持長期血液透析的重要性，勸告家屬在患者面前保持良好的心境，家屬的言行和情緒變化能直接影響患者的心理及治療。此外，指導家屬督促患者加強疾病的自我管理。責任護士每周與家屬溝通1次，也可用網絡、短信、電話等方式，解答他們的疑問，并能了解患者更多的情況，以提供優質的護理。

1.2.4 調查工具 抑郁自評量表（SDS）［5］，該表有20個問題，每題采用4分制記分，總粗分80分，通過公式轉換乘以1.25得到標準總分，總分大于50分可能有抑郁癥狀。

1.2.5 調查方法 對兩組患者分別于健康教育前及治療3個月后行問卷調查。調查人員向患者發放問卷，解釋問卷內容，由患者自己填寫或調查人員按照患者的回答代填，問卷當場收回。兩次共發放調查問卷122份，回收率100%，有效率100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.0進行分析處理，組間比較采用t檢驗。

2 結果

兩組患者SDS量表評分比較，兩組共有49例患者抑郁評分＞50分，抑郁發生率為80.03%。兩組患者健康教育前SDS評分無統計學意義，P＞0.05，3個月后兩組比較P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者SDS評分的比較（±s）

表1 兩組患者SDS評分的比較（±s）

組 別 n 健康教育前 3個月后觀察組 31 65.65±10.96 50.26±7.66對照組 30 64.55±11.80 54.58±9.00 t 0.379 2.036 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 血液透析初期的患者抑郁發生率高 大量的研究表明，終末期腎病患者的心理障礙發生率較高，抑郁癥被認為是終末期腎病患者中最常見的精神障礙［6，7］。透析患者在沒有進行透析前，對疾病的預后、事業前途憂心忡忡以及對透析治療的效果的不確定性，患者感到恐懼和痛苦。本組患者抑郁發生率為80.03%。王詠梅［3］等調查顯示，透析年限≤1年患者抑郁發生率為80%，黃平等［4］調查顯示，透析年限≤1年患者抑郁發生率為78.4%。

3.2 同步實施家屬教育能改善患者抑郁癥狀 透析初期的患者，由于腎功能不全引起體內代謝產物的積聚，軀體癥狀都較嚴重，對疾病的預后都持悲觀的心理，有許多患者認為長期堅持做血液透析會很痛苦。此時，家屬是患者的精神支柱，是最值得信賴和依靠的人。本次研究觀察組對患者家庭成員實施干預，使家屬對疾病的相關知識有了更加全面的了解，明確了治療措施的重要性，從而支持并配合患者的治療。有資料調查顯示，良好的社會、家庭支持，對透析患者的身心健康具有直接保護作用［8］。此外，對患者家屬實施透析方面的知識教育和治療過程中出現問題的指導，可以提高患者家屬對治療的支持度，幫助患者堅持治療。

4 小結

血液透析初期的患者接受治療一般需要0.5～1年，這一階段的患者抑郁發生率高，不良的情緒會影響疾病的治療，在護理過程中應重視患者的心理護理。此外，家屬是患者的主要照顧者，也是最重要的支持者，近年來，家屬教育倍受重視。維持性血液透析是終末期腎病治療的重要手段，是一個長期的過程，重視家屬教育，不僅能減輕患者消極的情緒，也能提高患者的依從性，提高患者的自我管理能力，減少并發癥的發生，提高生命質量。

〔1〕 梅長林，葉朝陽，戎殳.實用透析手冊［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2009：322.

〔2〕 劉小潔.維持性血液透析患者透析充分性的影響因素研究進展［J］.臨床醫學，2011，31（10）：117-120.

〔3〕 王詠梅，陳華.血液透析患者抑郁狀態的調查分析與護理對策［J］.上海護理，2009，9（3）：53-56.

〔4〕 黃平，張曉良，楊金芳，等.初期血液透析患者抑郁狀態的調查分析［J］.實用護理雜志，2002，18（3）：73-74.

〔5〕 張明島.醫用心理學［M］.第2版.上海：上海科學技術出版社，2004：185-188.

〔6〕 沈燕清，施素華，李燕娃，等.終末期腎病血液透析患者抑郁障礙的調查及護理［J］.中國誤診雜志，2011，11（2）：499-500.

〔7〕 鐘海英，宋曉宇，莫世秀，等.音樂療法對維持性血液透析伴抑郁癥患者生活質量的影響［J］.國際護理學雜志，2009，28（11）：1542-1544.

〔8〕 李長青.透析病人階段性心理問題分析及護理［J］.國際護理學雜志，2012，31（6）：1118-1120.