循證護理結合臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的應用

王 鴻 李艷麗

（天津市第三中心醫院，天津 300170）

循證護理（evidence-based nursing，EBN）是指護士慎重、準確地應用所能獲得的最好研究證據，結合其專業技能和臨床經驗，并考慮患者的價值觀及意愿，三者完美結合，制定出相應的護理決策及措施。其實踐程序包括：循證問題（Evidence triggered）、循證支持（Evidence supported）循證觀察（Evidence observed）、循證應用（Evidence based）［1］。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種跨學科、綜合的整體護理模式，使護理程序標準化，以患者入院到出院期間每天的成效護理作為標準值，其功能是運用圖表形式提供有序性和時間性的有效照顧。為探討循證護理與臨床護理路徑整合后的教育模式對糖尿病患者健康教育的效果，選取我科2010年6月至12月的130例2型糖尿病患者進行研究，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 130例2型糖尿病患者，男62例，女68例，按住院先后隨機分為觀察組和對照組各65例，平均年齡分別為59.95歲和58.42歲，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、合并癥、生活自理能力方面比較，差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料的比較

1.2 研究方法

1.2.1 實施方法 兩組均以整體護理為基礎，對照組采用單純臨床護理路徑表進行健康教育。觀察組運用循證護理與臨床護理路徑表整合后的健康教育模式實施健康教育，臨床護理路徑表內容一致。評估兩組患者健康教育知識優秀率，對護理工作的滿意度。

1.2.2 臨床護理路徑的實施 科室成立CNP小組，由科主任、護士長、責任護士、主管醫生、營養師組成。CNP小組根據糖尿病的病因、發病機制、治療措施及《中國糖尿病護理及教育指南》制定出臨床護理路徑表，內容包括入院宣教、疾病知識、飲食指導、運動指導、藥物指導、自我監測等。每個項目都有相應的標準計劃［2］。兩組患者入院后，均按照CNP既定順序進行固定內容的健康教育。每日健康教育內容不同且不重復。具體內容見表2。

表2 2型糖尿病臨床護理路徑表

1.2.3 循證護理的實施

1.2.3.1 成立循證護理小組 循證護理小組由科主任、護士長和接受過循證護理知識培訓的責任護士組成。患者入院后給予入院評估，再根據循證護理的實踐程序實施教育。

1.2.3.2 確定循證問題 觀察組在利用臨床護理路徑表教育的基礎上，由責任護士對患者進行糖尿病知識調查，根據調查中存在問題，找出患者存在的護理問題缺陷，本組患者中15例患者對糖尿病的飲食治療重視不足、21例患者對藥物知識一知半解，依從性差。

1.2.3.3 循證支持 根據循證問題檢索有關醫學文獻，國內外文獻報道中指出飲食治療是基礎，且貫穿糖尿病治療的不同階段，因此必須長期堅持。依據《中國糖尿病護理及教育指南》將所獲得的證據和護理專業技能、臨床經驗及患者的需求相結合，制定護理計劃［3］。

1.2.3.4 循證觀察 了解患者對飲食知識的掌握情況，存在的誤區，對藥物知識掌握的難點問題等，有針對性的采取適合患者的教育方式。

1.2.3.5 循證護理的應用 加強健康教育，講解飲食治療的重要性，告知患者堅持控制飲食可以減輕胰島β細胞的負擔，有效控制血糖，延緩并發癥的發生。應用食物模型對糖尿病患者進行飲食指導，使患者了解日常飲食的質和量，通過這種直觀的方式可讓患者易于理解和接受［4］。根據患者的標準體重、營養狀況、勞動強度及病情輕重等計算每天總熱量。熱量按早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5合理分配。食物中碳水化合物占50%～60%，蛋白質占15%～20%，脂肪占25%～30%，粗纖維食物可以增加飽腹感，延緩消化吸收，建議合理搭配食用。避免高膽固醇、高脂肪食物，少油少鹽、避免煎炸烹調方式，養成良好飲食習慣，積極配合飲食治療。由于2型糖尿病患者大多是中老年人，因其記憶力減退，對用藥的目的、方法難以熟練掌握，反復向患者講解按時用藥的重要性、有針對性的指導降糖藥物的使用方法、告知各種藥物的特點和服用時間，如磺脲類餐前30min服用；糖苷酶抑制劑隨第一口飯嚼服；雙胍類餐后服等，告知患者如何觀察藥物療效及藥物的副作用，如磺脲類易發生低血糖；葡萄糖苷酶抑制劑易有腹脹、排氣增多、腹瀉等不適；雙胍類易發生惡心、食欲不振等不良反應，并要求護士送藥到口保證藥物安全性、有效性。對技能性操作，如胰島素筆的使用進行個別強化指導，示教與反示教相結合［5］，并現場給予糾錯指導，從而使患者牢記正確規范的注射方法。

1.2.4 效果評價 出院前由我科糖尿病教育專職護士采用我科研究設計的糖尿病知識調查問卷進行知識評估（包括飲食、運動、藥物、自我監測知識），統計優秀率（總分100，分數≥80者評為優秀）。本研究正式調查前對該問卷內容效度和信度進行評定。邀請5位糖尿病醫療和護理專家針對各條目的適用性、明確性及涵蓋面逐條自“完全不相關”到“高度相關”等4分法進行評分及提意，分析得出問卷內容效度為0.85，同時在35例2型糖尿病患者進行前后兩次試驗，分別計算出該問卷的重測信度為0.87，分半信度為0.95，Cronbach'sα系數為0.93，問卷內部一致性較好。采用護理滿意率調查問卷進行滿意率評估。

1.3 統計學方法 所有資料用SPSS17.0軟件處理，計量資料用±s表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用頻數、百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者健康教育知識優秀率、滿意率的比較（表3）。

表3 兩組患者健康教育優秀率及護理滿意率比較

觀察組在掌握飲食、藥物、運動、自我監測方面優于對照組，滿意率高于對照組。

3 討論

3.1 CNP是一種跨學科、綜合的整體護理模式，能夠指導護士有預見性地、主動地開展工作，同時也可以使患者明確自己的護理目標，自覺參與疾病護理，增進了護患交流。EBN是一種既重視規范化的職業行為，又不忽視個體的護理。它是護理人員在臨床實踐中運用最新最佳的證據對患者實施護理。

3.2 將臨床護理路徑與循證護理結合，應用于糖尿病患者的健康教育，其效果顯著優于單純使用臨床護理路徑的方法。在飲食指導中加用循證方法，有針對性的對患者采取個性化飲食指導方案，利用食物模型這一生動、形象、具體的教育方式使患者更易理解和記憶。在藥物治療中加用循證方法，對患者進行個性化強化指導，示教與反示教相結合，并給予及時糾錯指導，從而使患者牢記藥物正確的使用方法及注意事項。新的健康教育模式更貼近患者的生活需求，讓患者參與制定切實可行的目標并講出自我患病的真實想法和在生活中遇到的困惑，以及對糖尿病知識的誤區等等。分析客觀問題并注重主觀感受。患者主觀的感受與內心的疑問受到重視，使患者感覺自己得到尊重。護士對于患者個性化問題的關注，增進護患雙方的了解和信任，主動參與溝通和交流，因此更利于激發主動學習意識。以解決患者實際問題為學習目標，輔以實物模型、教具示范、圖片模型等患教工具，并將目標細化、明確化、階段化，從而增強患者學習興趣，強化學習效果，促進了醫、護、患合作，使患者最大限度獲得了健康知識、健康責任和健康行為，轉變了不良生活方式，提高了自我管理能力，從而達到了糖尿病健康教育效果的最大化。

4 小結

循證護理與臨床護理路徑整合后的健康教育模式對進一步提高工作效率和護理質量，提高醫院競爭力，促進護理學發展，具有十分重要的意義，值得臨床推廣使用。護理管理者應在臨床中使護士轉變觀念，運用批判性的思維對現存的實踐模式尋求實證。在將來的護理實踐中不斷改進護理質量。

〔1〕 王斌全，李潔.循證護理的發展［J］.護理研究，2007，21（5A）：1221.

〔2〕 蔣晶紅，尚立華.應用臨床護理路徑對缺血性腦卒中患者進行健康教育的效果觀察［J］.天津護理，2010，18（4）：196-197.

〔3〕 張吉花，金玉蘭.循證護理在2型糖尿病護理中的應用［J］.吉林醫學，2009，30（22）：2818-2819.

〔4〕 陳燕紅.循證護理在2型糖尿病患者中的應用［J］.中華現代護理雜志，2008，14（15）：1705-1706.

〔5〕 趙正清.運用循證護理方法探討胰島素筆注射中的相關問題［J］.中華現代護理雜志，2010，16（14）：1641-1642.