動脈搏動消失法在四肢動脈收縮壓測量中的應用

陳少源 陳小雁 劉美玲

（福建醫科大學附屬醫院寧德市醫院，福建 寧德 352100）

四肢血壓測量的方法很多，上肢血壓測量很規范，而下肢血壓測量的方法不統一，如大腿部測腘動脈血壓、小腿部測脛前動脈血壓、踝部測足背動脈血壓［1］等方法，并需專用的下肢血壓袖帶，因此臨床應用很少；但是臨床中有時上肢不便測量血壓，只能測量下肢血壓；下肢血壓測量聽診部位是腘動脈，并需專用的袖帶。有研究表明用普通袖帶測量踝部血壓可作為下肢血壓的測量方法［1］。本研究通過對比動脈搏動消失法與汞柱血壓計法測量四肢動脈收縮壓之間的差異，尤其是對下肢血壓的測量，探索方便可靠的測量動脈收縮壓的方法，以便于能快速判斷收縮壓及確定四肢手術中止血帶壓力，指導確定臨床止血帶壓力及間接診斷外周動脈疾病。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取2012年10月份我院骨科、腎內科76例患者，男46例，女30例，年齡18～86歲，上肢46例，下肢30例；所有病例均排除有多發性大動脈炎、肢體動脈狹窄、血栓閉塞性脈管炎及四肢動脈栓塞等影響血壓測量的疾病。

1.2 方法

1.2.1 測量血壓工具 汞柱血壓計1臺，固定專用，袖帶長46 cm、橡皮袖長24cm、寬14cm；單位采用毫米汞柱（mmHg）。

1.2.2 測量方法 測量前征得患者或家屬同意，取得患者配合，且無心理顧慮，消除心理影響因素，心情平靜；仰臥位，安靜休息10min。每天8：00-9：00監測血壓。測量上肢血壓時，手臂放在與心臟同一水平，外展45°，驅盡袖帶內空氣，平整無皺褶纏于上臂中部，血壓計袖帶下緣距肘窩2～3cm，松緊以恰能放進一手指為宜，聽診器胸件放在肘部肱動脈上，同時觸摸橈動脈；測量下肢時，袖帶束于小腿，袖帶下緣距內踝上約3～4cm，聽診器胸件放在足背動脈上，同時觸摸足背動脈，分別打氣至肱動脈或足背動脈搏動消失后再升高20～30 mmHg，然后緩慢放氣（2mm/s）［1］；按 Korotkoff分期法聽到的第一個聲音時記錄的收縮壓值為汞柱血壓計法測量的收縮壓值，消失音為舒張壓；當脈搏搏動初現時記錄的血壓值為動脈搏動消失法測量的收縮壓。同時記錄上下肢兩種方法測得的數值，連測3次，每次間隔10min，取其平均值。

1.3 統計學方法 數據以均數±標準差（±s）表示，采用組間t檢驗及相關分析，用SPSS 15.0軟件計算。

2 結果

2.1 兩種方法測得數值比較 動脈搏動消失法測得上肢收縮壓與汞柱血壓計法測得的上肢收縮壓間無顯著性差異（P＞0.05）；動脈搏動消失法測得下肢收縮壓與汞柱血壓計法測得的下肢收縮壓間無顯著性差異（P＞0.05）。結果見表1。

表1 動脈搏動消失法與汞柱血壓計法測得的數值比較（±s，mmHg）

表1 動脈搏動消失法與汞柱血壓計法測得的數值比較（±s，mmHg）

組 別 例數 收縮壓t P上肢 汞柱血壓計法46 126.80±16.13動脈搏動消失法 46 125.74±16.170.316 0.753下肢 汞柱血壓計法 30 144.93±17.71動脈搏動消失法 30 144.17±18.310.165 0.870

2.2 兩種方法相關性 動脈搏動消失法與汞柱血壓計法的相關系數r＝0.981（P＜0.001），可認為動脈搏動消失法與汞柱血壓計法線性相關有統計學意義。

3 討論

3.1 動脈搏動消失法測量動脈收縮壓的理論依據 根據血流動力學理論，當動脈血管壁受到與血流壓力相等的持續性壓力作用時血流就會中斷，那么動脈的搏動就會消失，所以筆者認為采用動脈搏動消失法確定動脈收縮壓是合理的。本研究結果也證實，動脈搏動消失法可代替汞柱血壓計法來間接測量動脈收縮壓。

3.2 在臨床緊急和特殊情況下，能快速判斷收縮壓及確定四肢手術中止血帶壓力 臨床中常會有雙上肢嚴重外傷、雙上肢燒傷、雙上肢同時被穿刺（如輸液、透析）等特殊情況出現，不能從上肢測量血壓，而簡便、準確地測量下肢血壓就顯得尤為重要。下肢腘動脈處測量操作不方便時，可用動脈搏動消失法來測量下肢收縮壓，操作省時省力。在四肢手術過程中，動脈搏動消失法也用于氣壓止血帶有效壓力的確定［2］，為患者選擇一個最佳的壓力，有效降低止血帶使用的并發癥。

3.3 有助于判定下肢動脈疾病 測量肱動脈和踝部（脛后動脈或足背動脈）的收縮壓，計算踝臂指數（ABI，踝部收縮壓與肱動脈收縮壓的比值）可評估下肢動脈的阻塞和狹窄程度，間接診斷外周動脈疾病［2，3］。ABI正常范圍在1.0～1.3。ABI≤0.9作為下肢動脈疾病的診斷標準，與下肢動脈造影（狹窄程度≥50%）結果相比，其特異性和敏感性都在95%以上［3］。

綜上所述，動脈搏動消失法對某些特殊情況下很適用，既簡單又有效，且不容易受其他客觀因素的影響。操作方便，體現人性化，還可指導確定臨床止血帶壓力及間接診斷外周動脈疾病。

〔1〕 潘凡武，畢樹熊，潘銀河.膝關節鏡手術中止血帶充氣壓設定探討［J］.國際骨科學雜志，2012，33（2）：139-141.

〔2〕 林淑俐，黃小斐.動脈搏動消失法在氣囊止血帶有效壓測定中的應用［J］.護理與康復，2008，7（3）：163-165.

〔3〕 李利華，李燕，王繼光.血壓測量的最新進展［J］.中華高血壓雜志，2008，16（10）：869-871.