唐代軍中醫(yī)療制度問(wèn)題探討

摘 要：醫(yī)療對(duì)于古代行軍作戰(zhàn)起著至關(guān)重要的作用，一個(gè)國(guó)家軍中醫(yī)療制度的健全與否關(guān)系著國(guó)家軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的高低。唐朝作為我國(guó)古代最為強(qiáng)盛的朝代之一，其軍中醫(yī)療制度也是比較的，本文擬從唐代軍中醫(yī)師的來(lái)源、軍中醫(yī)師的醫(yī)療體系、醫(yī)療流程、獸醫(yī)制度、藥物配給等方面來(lái)探討唐代軍中的醫(yī)療制度。

關(guān)鍵詞：唐代；軍隊(duì)；醫(yī)師；獸醫(yī)；

中圖分類號(hào)：TH814.07 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-3520（2014）-05-00292-02

古代行軍作戰(zhàn)，軍中醫(yī)療對(duì)于軍隊(duì)人員的傷亡減少、士氣的恢復(fù)、軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的提高都有著重要的作用。唐代作為我國(guó)古代最為強(qiáng)盛的時(shí)代之一，同樣，軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力較強(qiáng)，軍中醫(yī)療制度也是比較完善的。那么唐代軍中醫(yī)療制度的內(nèi)容究竟是什么？這是一個(gè)值得探究的問(wèn)題。

關(guān)于唐代軍中醫(yī)療制度問(wèn)題的研究，學(xué)術(shù)界研究較少。主要是從以下幾個(gè)角度出發(fā)，進(jìn)行了探討涉及的內(nèi)容大致有：

患兵角度：主要有孫繼民先生的論著《唐代行軍制度研究》1。這本書(shū)研究了唐代行軍制度的各個(gè)方面，并在《唐代行軍的后勤保障》一章中提及了唐代軍隊(duì)中醫(yī)療人員的來(lái)源進(jìn)行了考察，有利于我們參考借鑒；楊德炳先生的論文：《關(guān)于唐代對(duì)患病兵士的處理與程糧問(wèn)題的初步探索》2。他從新出土的吐魯番文書(shū)《唐西洲高昌縣太平鄉(xiāng)符為檢兵孫海藏患狀書(shū)》一文出發(fā)，討論了患兵在當(dāng)?shù)匦蒺B(yǎng)問(wèn)題等問(wèn)題，也提及了唐代軍隊(duì)中的醫(yī)師來(lái)源與醫(yī)療制度，由于其文章寫于八十年代，因此有些結(jié)論有待商榷； 許巍先生的《唐代前期患兵問(wèn)題研究——以軍隊(duì)和地方政府關(guān)系為主》3一文中，提到了唐代軍隊(duì)中對(duì)患兵照顧的流程，也對(duì)唐代軍隊(duì)中醫(yī)務(wù)人員的來(lái)源，藥品的供應(yīng)做了探討。李興祥先生的《論唐代前期軍隊(duì)與地方的關(guān)系——以患兵處理為視角》4一文，探討唐代會(huì)于患兵的基本流程一文，探討唐代會(huì)于患兵的基本流程。

醫(yī)療制度：主要有陳邦賢先生的著作《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》5，其中的《隋唐時(shí)代的醫(yī)事制度》一文探討了唐代官方醫(yī)療制度。于賡哲先生的《試論唐代官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的局限性》6一文，探討了唐代與地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與醫(yī)療對(duì)象。并進(jìn)一步探討了民間醫(yī)學(xué)。程錦先生的《唐代醫(yī)療制度研究》7介紹了唐代醫(yī)療制度的建設(shè)，中央和地方的醫(yī)療教育，也考察了唐代醫(yī)療政務(wù)的內(nèi)容，另外于賡哲先生的《唐代醫(yī)療與社會(huì)及其相關(guān)問(wèn)題研究》8一文，探討了唐代的社會(huì)醫(yī)療狀況、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)藥材的種植等內(nèi)容，另外闡述了瘴氣這一疾病對(duì)于唐蕃戰(zhàn)爭(zhēng)的影響。

總的來(lái)說(shuō)，目前學(xué)術(shù)界對(duì)于研究唐代軍中醫(yī)療制度的成果較少，對(duì)于唐代軍中醫(yī)療制度的介紹大部分是一筆帶過(guò)，沒(méi)有專門去研究、探討這個(gè)問(wèn)題。

一、軍中醫(yī)療人員的構(gòu)成

探討唐代軍中的醫(yī)療制度，必須先要理清唐代軍醫(yī)的構(gòu)成有哪些？這樣才能更全面的了解軍中的醫(yī)療體系的構(gòu)建。《天圣令·醫(yī)疾令》復(fù)原唐令第十五條：諸行軍及作役處，每五百人以上，太常給醫(yī)師一人。五千人以上給兩人。自此以上，率五千人加一人。……每給醫(yī)師二人，以折傷醫(yī)兼。9按照條令所說(shuō)，“每五百人以上，太常給醫(yī)師一人。”由此可知，太常是向軍隊(duì)提供醫(yī)師的機(jī)構(gòu)，據(jù)唐六典載，太常是唐代中央九卿之一的太常寺。唐太常寺下設(shè)有八署之一的太醫(yī)署，太醫(yī)署的職責(zé)是負(fù)責(zé)全國(guó)的醫(yī)政與醫(yī)學(xué)教育10。上文所說(shuō)的醫(yī)師便出自這個(gè)太醫(yī)署。據(jù)《唐六典》卷十四《太常寺》太醫(yī)署條載：“醫(yī)令掌諸醫(yī)療之法；丞為之貳。其屬有四，曰醫(yī)師、針師、按摩師、咒禁師11”由此可知在太醫(yī)署中的醫(yī)務(wù)人員共分為醫(yī)師、針師、按摩師和禁咒師四個(gè)系統(tǒng)。其中醫(yī)師系統(tǒng)中共有“……醫(yī)師二十人，醫(yī)工一百人，醫(yī)生四十人，典學(xué)二人12”。由此我們可以進(jìn)一步得知，行軍醫(yī)師便是太醫(yī)署中醫(yī)師醫(yī)師系統(tǒng)中的“醫(yī)師二十人”中的成員13。

那在各個(gè)州有沒(méi)有到軍中服役的醫(yī)師呢？《唐六典》卷十三：“凡諸州，每年任土所處藥物可用者，隨時(shí)收采，以給人之疾患（皆預(yù)合傷寒、時(shí)氣痢疾等藥，部?jī)?nèi)有疾患者，隨需給之）。”14這說(shuō)明在唐代，各州縣都會(huì)向軍中提供醫(yī)藥。如果各州縣回想軍中提供藥品，那么他們向軍中派遣醫(yī)師也是非常可能的。又《天圣令·醫(yī)疾令》復(fù)原唐令第二十一條：“諸鎮(zhèn)戍、防人以上有疾患者州量遣醫(yī)救療。若醫(yī)師不足，軍人百姓內(nèi)有解醫(yī)術(shù)者，隨便遣療。”15這表明，當(dāng)軍中需要時(shí)，各州是要向軍中派遣醫(yī)師的。

關(guān)于各州醫(yī)師的來(lái)源，應(yīng)該來(lái)自各州的醫(yī)療署。唐六典載唐制規(guī)定上、中、下州的醫(yī)療署中各有醫(yī)學(xué)博士一人，正九品下，學(xué)生十人以上。還規(guī)定上州、中州還有（醫(yī)學(xué)博士的）助教一人16。而地方派往軍中的醫(yī)師，很有可能出自這些各州的醫(yī)療署。

上文我們說(shuō)到，唐代軍醫(yī)可能來(lái)自中央太常的直接派遣，也有可能來(lái)自于地方州的醫(yī)療署的派遣的。這些醫(yī)師雖技術(shù)較好，但人數(shù)有限。因此，在軍中還需要自己的醫(yī)療人員，在醫(yī)師不在時(shí)，進(jìn)行基本的醫(yī)療救護(hù)，醫(yī)師在時(shí)，對(duì)其進(jìn)行輔助。軍中的醫(yī)療人員種類較多。主要分為兩類：一類為是專職負(fù)責(zé)軍中傷病的，有些只是兼職有照顧傷員的義務(wù)。

兼職照顧傷員的有：總管與營(yíng)主，“諸將三日一巡本部吏士營(yíng)幕，問(wèn)其飲食粗精，均勞逸，恤苦疾，視醫(yī)藥。”總管與營(yíng)主作為唐代行軍中軍和營(yíng)的主管17，負(fù)責(zé)本部醫(yī)療的基本情況，是他們職責(zé)的一部分。

火長(zhǎng)：《太白陰經(jīng)》：“隊(duì)將篇：五人火長(zhǎng)，主廚膳飯食、養(yǎng)病、守火內(nèi)醫(yī)資，樵采、戰(zhàn)陣不預(yù)，仁義者任。”火長(zhǎng)是唐代軍隊(duì)掌管后勤的基層士官18。也有看護(hù)傷員的職責(zé)。

專制負(fù)責(zé)軍中傷病的有：

檢校病兒官：《衛(wèi)公兵法》：“諸每營(yíng)病兒，各定一官人，令檢校煮羹粥養(yǎng)飼及將領(lǐng)行。”19檢校病兒官是營(yíng)中專門負(fù)責(zé)傷員的人，但是臨時(shí)設(shè)置，不常設(shè)，因此在軍中還有專門負(fù)責(zé)照顧傷員的傔人。

傔人：傔人是軍中專門照顧傷員的人。《衛(wèi)公兵法》：“仰營(yíng)主共檢校病兒官，量病兒氣力能行者，給傔一人。如重不行者，加給驢一頭。如不能乘騎畜生，通前給驢二頭，傔二人，縛輿將行。”20由此可見(jiàn)，在軍中如果有傷員的話，軍中便會(huì)派遣傔人來(lái)對(duì)傷員進(jìn)行照顧，派遣的人數(shù)還根據(jù)傷員病重的情況而定。

二、唐代軍中的醫(yī)療人員體系

唐代軍隊(duì)醫(yī)療人員的來(lái)源主要來(lái)自中央、地方與軍隊(duì)。其中中央與地方所派的醫(yī)師有一定的醫(yī)療知識(shí)水平，但人數(shù)有限。因此他們被配置到軍隊(duì)后，是不能到最基層的地方去的。他們只是負(fù)責(zé)治療，軍隊(duì)最基層的看護(hù)與療養(yǎng)，是由軍中的醫(yī)護(hù)人員來(lái)進(jìn)行的了。《衛(wèi)公兵法》：

諸每營(yíng)病兒，各定一官人，令檢校煮羹粥養(yǎng)飼。及領(lǐng)將行，其初得病，及病損人，每朝通狀報(bào)總管，令醫(yī)人巡營(yíng)，將藥救療如法，仰營(yíng)主共檢校病 兒官，量病兒氣力能行者，給傔一人。如重不行者，加給驢一頭。如不能乘騎畜生，通前給驢二頭，傔二人，縛輿將行。如棄擲病兒不收拾者、不養(yǎng)飼者，檢校病兒官及病兒傔人，各杖一百。未死而埋者斬21。

在此，我們可以看出以下幾點(diǎn)：第一，醫(yī)師作為重要資源，是只配置到軍一級(jí)的，“朝通狀報(bào)總管，令醫(yī)人巡營(yíng)，將藥救療如法。”。第二，由上我們可一窺唐代軍中的醫(yī)療體系。即唐代軍中醫(yī)療事務(wù)是有一軍之長(zhǎng)官“總管”負(fù)責(zé)，每營(yíng)設(shè)立一個(gè)檢校病兒官，巡查營(yíng)內(nèi)狀況，如果傷員，向總管通報(bào)，總管再派醫(yī)師巡查營(yíng)房，給傷員配藥。然后營(yíng)主與檢校病兒官根據(jù)傷員的狀況，給予相應(yīng)的照顧他的傔人，甚至是馱負(fù)工具。

總的來(lái)說(shuō)，唐代醫(yī)療結(jié)構(gòu)主要是以軍為單位，實(shí)行雙重領(lǐng)導(dǎo)：軍中有總管領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)師巡營(yíng)，配給醫(yī)藥。到營(yíng)一級(jí)別時(shí)，以營(yíng)主為領(lǐng)導(dǎo)，檢校病兒官巡營(yíng)查看，最后由傔人照顧。

三、唐代軍隊(duì)的醫(yī)療救治

在唐代對(duì)軍中傷員采取的處置措施主要分為兩種。一種為隨營(yíng)治療，另一種為放留地方安養(yǎng)。這兩種方法相結(jié)合，對(duì)當(dāng)時(shí)應(yīng)對(duì)軍中傷員，提高軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力是有一定幫助。

隨營(yíng)治療：隨營(yíng)治療便是由上文所述的那樣，當(dāng)人生病或受傷時(shí)，有檢校病兒官巡視后，通報(bào)總管，再由總管命醫(yī)師前去診斷，配給藥物，最后由傔人負(fù)責(zé)照顧的制度。這一套方法，考慮到傷員的情況，因此會(huì)對(duì)他們加以照顧，但也會(huì)耗費(fèi)大量人力物力，不利于行軍作戰(zhàn)。因此出現(xiàn)了另一種軍中治療方法。

放留地方安養(yǎng)：據(jù)吐魯番文書(shū)《西州高昌縣下太平鄉(xiāng)符為檢兵孫海藏患狀事》載：

1、高昌縣

2、孫海藏患風(fēng)癇及冷漏狀當(dāng)殘疾

3、太平鄉(xiāng)主者，得上件人辭稱：先患風(fēng)癇，坐底

4、冷漏。昨?yàn)椴畈ㄋ沟佬校兄疗巡瑪?shù)發(fā)動(dòng)。檢

5、驗(yàn)不堪將行，蒙營(yíng)司放留，牒送柳中縣安養(yǎng)，

6、并給公驗(yàn)。營(yíng)司后更牒建忠麴僧僧，患如得損，

7、即令勒赴軍所，追來(lái)相隨，行至交河，患猶未

8、除，交河復(fù)已再檢不堪前進(jìn)，得留交河安養(yǎng)22......

上文的的主人公叫做孫海藏，他患有風(fēng)癇，風(fēng)癇，即癲癇，俗稱“羊癇風(fēng)”，他在為差波斯道行這一軍事行動(dòng)中，風(fēng)癇數(shù)次復(fù)發(fā)。被檢查出不能繼續(xù)行進(jìn)。因此被所在軍隊(duì)送到柳中縣進(jìn)行安養(yǎng)。等病好之后，被要求趕赴部隊(duì)，沒(méi)有想到病又復(fù)發(fā)。因此未能前行。這樣的例子很多。這表明由于軍事行動(dòng)往往具有時(shí)效性，因此如果將傷員隨軍行動(dòng)，這會(huì)造成極大的不便，因此將患兵留在地方安養(yǎng)，病好之后再次行動(dòng)。放留地方安養(yǎng)的方法是非常符合實(shí)際需要的。

由上，我們可知唐代軍中對(duì)患兵的治療是很重視的，根據(jù)實(shí)際情況，采取不同的措施。唐代行軍作戰(zhàn)，騎兵是很重要的一個(gè)兵種，因此，對(duì)于軍中馬匹等的保養(yǎng)與治療，就需要獸醫(yī)來(lái)進(jìn)行了。

四、總結(jié)

我們探討了唐代軍中醫(yī)師的來(lái)源、軍中醫(yī)師的醫(yī)療體系、醫(yī)療流程等方面，了解了唐代軍中的醫(yī)療制度等方面。唐代軍中的醫(yī)療制度還是比較完善的。但是還有一些不足。主要是專門負(fù)責(zé)軍隊(duì)醫(yī)療救治的醫(yī)師是很少，中央和地方的醫(yī)師較少，而軍中的醫(yī)療人員掌握的醫(yī)療技術(shù)更多的是側(cè)重于對(duì)受傷士兵的護(hù)理而不是治療。雖然還有許多問(wèn)題。但總的來(lái)說(shuō)，唐代軍隊(duì)的醫(yī)療制度還是比較完善的。這對(duì)于后世軍隊(duì)醫(yī)療制度的構(gòu)建起到了一定的借鑒作用。

注釋：

【1】孫繼民.唐代行軍制度研究[M].臺(tái)北：文津出版社，1995年

【2】楊德炳.關(guān)于唐代對(duì)患病兵士德處理與程糧等問(wèn)題的初步探索[A].唐長(zhǎng)孺.敦煌吐魯番文書(shū)初探[C].武漢：武漢大學(xué)出版社，486頁(yè)

【3】許巍.唐代前期患兵問(wèn)題研究——以軍隊(duì)和地方政府關(guān)系為主[D].中國(guó)人民大學(xué).2008年

【4】李興祥.論唐代前期軍隊(duì)與地方的關(guān)系——以患兵處理為視角[J].西域研究.2010

【5】陳邦賢.中國(guó)醫(yī)學(xué)史[M].上海：商務(wù)印書(shū)館，1936年

【6】于賡哲.試論唐代官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的局限性[A].杜玉文.唐史論叢[C].西安：三秦出版社.2007年

【7】程錦.唐代醫(yī)療制度研究[D].中國(guó)社科院研究生院.2008年

【8】于賡哲.唐代醫(yī)療與社會(huì)及其相關(guān)問(wèn)題研究[D].武漢大學(xué).2003年

【9】天一閣藏明鈔本天圣令校證[Z].北京：中華書(shū)局.2006年.第317頁(yè).《唐六典》及《唐律疏議》均有記載，但只有“諸行軍及作役處，每五百人以上”，無(wú)后面部分.此處的傷折是骨折的意思，傷折醫(yī)便是骨科醫(yī)生

【10】詳情可參考于賡哲先生的《試論唐代官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的局限性》

【11】李林甫等.唐六典[M].北京：中華書(shū)局.1992年，289頁(yè)

此處所載的醫(yī)師可以理解為當(dāng)今所理解的醫(yī)生.而此處所載的醫(yī)生為學(xué)醫(yī)的學(xué)生

【12】上文所述的醫(yī)師只有二十人，人數(shù)較少.按照《天圣令》的規(guī)定，醫(yī)師的人數(shù)是隨著軍隊(duì)人數(shù)的增加而增加.因此太醫(yī)署派遣醫(yī)師時(shí)，往往會(huì)由自己系統(tǒng)的醫(yī)工、醫(yī)生或者其他系統(tǒng)的醫(yī)師所頂替，例如“傷折醫(yī)”.詳情請(qǐng)參考孫繼民《唐代行軍制度研究》與【13】許巍《唐代前期患兵問(wèn)題研究》

【14】李林甫等.唐六典[M].北京：中華書(shū)局.1992年，231頁(yè)

【15】天一閣藏明鈔本天圣令校證[Z].北京：中華書(shū)局， 2006年， 第317頁(yè)

【16】關(guān)于唐代地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置多歷波折.《新唐書(shū)·百官志四》：“貞觀四年，置醫(yī)學(xué)，有醫(yī)藥博士及醫(yī)生.”而到開(kāi)元元年后，唐朝地方各地，“醫(yī)學(xué)博士、學(xué)生皆省，辟州少醫(yī)藥者如故。”到開(kāi)元二十七年，又“復(fù)置醫(yī)學(xué)生”后因安史之亂廢棄。在代宗永泰元年重新設(shè)置醫(yī)學(xué)博士與醫(yī)學(xué)生.由此可見(jiàn)唐代地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能想軍隊(duì)提供穩(wěn)定的醫(yī)師來(lái)源

【17】唐代行軍編制是在以統(tǒng)帥下設(shè)置軍、營(yíng)、隊(duì)等編制。其中軍的最高長(zhǎng)官為總管，營(yíng)的最高長(zhǎng)官被稱為營(yíng)主.詳情見(jiàn)孫繼民《唐代新軍制度研究》，349頁(yè)

【18】唐代軍中兩個(gè)職務(wù)被叫做火長(zhǎng).一個(gè)為“伙長(zhǎng)”，是唐代軍中基層士官.《舊唐書(shū)·兵志》：“五十人為隊(duì)，隊(duì)有正；十人為火，大有長(zhǎng).”另一個(gè)為“火長(zhǎng)”，是指掌管軍中后勤的基層官員.《日知錄》載：“兵五人一戶灶，置一伯，故曰戶伯。亦曰火伯，以為一灶之主也.”

【19】李靖.衛(wèi)公兵法輯本[M].北京：中華書(shū)局.1985年.35頁(yè)

【20】李靖.衛(wèi)公兵法輯本[M].北京：中華書(shū)局.1985年.35頁(yè)

【21】李靖.衛(wèi)公兵法輯本[M].北京：中華書(shū)局.1985年.35頁(yè)

【22】唐長(zhǎng)孺.吐魯番出土文書(shū)三[M].北京：文物出版社.1981年.448頁(yè)