精神分裂癥強迫癥狀的研究進展

近10年來，國內外對精神分裂癥患者強迫癥狀的研究較多，為了解其系統研究的現狀，本文對其發生率、病因學、臨床表現及治療進行了簡要綜述。

1 OCSS的概念

Obsessive是指反復出現的觀點、思想、沖動、意象；Compulsive是指反復出現的、有目的的、有意識的動作行為。在美國的精神病診斷系統中將Obsessive和Compulsive統稱為強迫癥狀（OCS）。OCS在強迫癥（OCD）及精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等疾病中的發生率較高。本文主要介紹精神分裂癥的強迫癥狀（obsessive compulsive symptoms in schizophrenia，OCSS）。

2 OCSS的發生率

國內OCSS的發生率為1.7%～13.2%。唐瑞春[1]報道3595例住院精神分裂癥患者中61例（1.7%）有強迫癥狀；劉建勛等[2]報道3.9%的精神分裂癥患者有強迫癥狀；李曉菊[3]報道5.3%的住院精神分裂癥患者有強迫癥狀；劉紅等[4]發現13.2%的兒童精神分裂癥患者有明顯的強迫癥狀；國外報道[5]OCSS的發 生率為13%～40%。說明強迫癥狀是精神分裂癥的常見癥狀之一。

3 OCSS的可能病因學

3.1強迫癥狀與腦結構異常改變 早在1992年YaLe大學的Woods[6]對以強迫癥狀為主要表現的精神分裂癥患者進行的大腦血流影響學研究發現，患者的大腦基底節前扣帶回、前額葉皮質的結構和功能異常。1999年美國加洲San Tose腦研究中心的Joseph[7]把有強迫癥狀的精神分裂癥和無強迫癥狀的精神分裂癥分成兩組，對照性的研究其腦結構和腦功能，發現有強迫癥狀的精神分裂癥患者的腦結構的改變明顯，其基底節、紋狀體、前額葉的功能明顯障礙。

3.2強迫癥狀與高香草酸 1994年Oades[8]研究發現，以強迫癥狀為主要表現的精神分裂癥患者尿中高香草酸（HAV）的濃度增高。HAV為腦中多巴胺（DA）的代謝產物，HAV的濃度增高說明腦中的DA濃度及活性增高。Oades同時還發現患者血清5-羥色胺（5-HT）的濃度明顯增高，說明患者腦內DA與5-HT功能亢進。1995年Toren P等[9]提出OCSS的產生可能與5-HT功能低下或失調有關。2000年徐貴云等[10]提出OCSS的產生可能與5-HT和DA功能失調有關。但是，OCSS與5-HT和DA的確切關系，有待進一步研究。

3.3強迫癥狀與分子遺傳學 1999年Bengel[11]從分子遺傳學方面研究了強迫癥患者和正常對照組5-HT轉運子（5-HTT）5′端調節區域多態性，結果發現強迫癥患者5-HTT的等位基因I與對照組存在明顯差異（46.7%/32.3%，χ2=5.19，P<0.05）。提示5HTT基因可能為強迫癥的一個侯選基因。那么對于以強迫癥狀為主要表現的精神分裂癥患者是否也存在5-HTT基因的異常呢？雖然目前尚沒有相關報道。

4 OCSS的臨床表現

OCSS的強迫思維內容荒謬，這與精神分裂癥的病態思維相關。患者無焦慮、痛苦及求治愿望，自知力不全。而強迫癥的強迫癥狀內容接近現實，不荒謬，患者十分痛苦，自知力完整，治療要求迫切。

5 OCSS的治療

近幾年的研究傾向于應用抗精神病藥物合并抗強迫癥藥物治療OCSS。其理由為抗強迫癥藥物可直接減輕強迫癥狀，同時可增強抗精神病藥物的血藥濃度[12]。Reznik I等將30例存在OCSS的精神分裂癥患者隨機分為兩組，一組給予安定藥物加氟伏沙明，另一組給予安定類藥物。治療8 w后氟伏沙明組PANSS總分減少34.3%，Y BOCS評分減少29.4%，兩組療效比較差異有顯著性。徐貴云等[13]將75例合并OCSS的患者分為利培酮合并安慰劑組（對照組）與利培酮合并氯丙咪嗪組（實驗組）進行治療，發現對照組總有效率為82.9%，顯效率為68.6%；實驗組總有效率為93.7%，顯效率為89.2%。兩組比較差異有顯著（P<0.05）。梁海翔對以OCSS為主的兩組患者應用氟西汀與原抗精神病藥物進行比較治療，8 w后氟西汀組PANSS、Y BOCS總分明顯下降，與對照組比較差異有極顯著性（P<0.01）。

對于藥物治療無效的強迫癥患者實施神經外科治療可能更為有效。而內囊毀損術治療難治性強迫癥已有30年的歷史，有報道顯示[14]，其總有效率可達55%～78%。內囊毀損術主要是通過干擾額葉丘腦通路或破壞眶額皮質，恢復眶額-丘腦間連接系統、額葉尾狀核蒼白球丘腦系統之間的平衡而達到治療目的。那么是否可以應用內囊毀損術治療經藥物治療無效的OCSS。

6結論

OCSS在精神分裂癥中較常見，此類患者的大腦基底節、紋狀體及前額葉的結構與功能均有明顯障礙其發病機制目前還不十分明確。應用抗精神病藥物合并氯丙咪嗪或SSRI類抗抑郁劑治療效果較好，但對經藥物治療無效的患者，是否可以嘗試神經外科手段治療，還有待進一步的探討。

參考文獻：

[1]唐瑞春，楊家良.具有強迫癥狀的精神分裂癥61例對照研究[J].四川精神衛生，1994，7（2）：81.

[2]劉建勛，李蓮芳.精神分裂癥的強迫癥狀臨床分析[J].中國神經精神疾病雜志，1996，22（1）：25.

[3]李曉菊.精神分裂癥的強迫癥狀[J].臨床精神醫學雜志，2003，13（1）：37.

[4]劉紅，羅隕軍，林節.兒童精神分裂癥的強迫癥狀臨床分析[J].四川精神衛生，1995，8（4）：232.

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[9]Toren P， Sarruel E， Weizman R， et al. Case study：emergence of transient compulsive symptoms during treatment with clothiapine[J]J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1995，34（11）：1469.

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[11]Bengel D. Obsession in molecular genetics comparison research[J]Mol Psychiatry，1999，4：463

[12]Zohar J， Kaplan Z， Benjamin J. Clomipramine treatment of obsessive compulsive symptomatology in schizophrenic patients[J].Clin Psychiaty，1993，54（10）：385.

[13]徐貴云，馬崔.利培酮治療精神分裂癥強迫癥狀的對照研究[J].中國神經精神疾病雜志，2001，27（2）：129.

[14]張海音，王祖承，孫伯民.雙側內囊前肢毀損術治療難治性強迫癥療效及隨訪研究[J].上海精神醫學，2004，16（3）：149.編輯/張燕