腸破裂致淀粉酶特殊升高一例

秦曉燕，楊秋菊，李永堅

(1.解放軍第152中心醫院檢驗科，河南 平頂山467000;2.63979部隊衛生所，河南平頂山467000)

α-淀粉酶(α-amylase，AMS)即 1，4-α-D 葡聚糖4-葡聚糖水解酶，是一種不均一性的鈣依賴金屬蛋白酶[1]。AMS有2種同工酶，即唾液型AMS(S-AMS)和胰AMS(P-AMS)，主要來自腮腺和胰腺。解放軍第152中心醫院出現1例右腹外傷且胰腺挫傷所致AMS升高，P-AMS正常的病例。

一﹑臨床資料

患者男，56歲，25日17∶40左右被砸傷右側腹部急送解放軍第152中心醫院，CT顯示腹腔大量積血。門診以腹部閉合性損傷收治并行剖腹探查術。進腹發現距屈氏韌帶下方約40 cm處小腸破裂，破口直徑約3 cm。距破裂處遠端10 cm小腸系膜破裂，探查見升結腸挫傷，胰腺挫傷，腹膜后巨大血腫，術中觀察小腸修補處血供差，腸管發黑，遂行腸切除吻合術。

S-AMS和P-AMS測定均采用酶比色法，儀器為羅氏Modular P全自動生化分析儀。試劑及校準品均為羅氏公司生產，批內精密度(CV)＜1.5%，符合美國臨床實驗室改進修正法案(CLIA'88)質量要求，參考區間分別為血 AMS 28～100 U/L，尿 AMS＜460 U/L，血 P-AMS 8～58 U/L，尿P-AMS＜350 U/L。依據患者送檢血液及尿液標本的時間，我科測得AMS結果見表1。

表1 患者入院不同時間及標本所測AMS結果(U/L)

二﹑討論

血清AMS總活性增高除出現于胰腺疾病外，還可出現在一些胰外疾病[2]。臨床上測定AMS主要用于胰腺疾病和唾液腺疾病如腮腺炎的診斷[3]。P-AMS相對分子質量為45 000，不需激活就有活性[4]。在人或動物切除胰腺后及無胰腺的新生兒檢測不出P-AMS。將具有5倍于正常血清AMS活力的唾液腺標本進行電泳分析時，在P區帶處檢測不出AMS活力。胰腺功能不足時PAMS減少，證明P-AMS只存在于胰腺。切除唾液腺后，S-AMS只減少不消失，說明S-AMS除唾液腺外，還存在于其他組織中。目前已知很多上皮組織，如陰道黏膜、卵巢﹑輸卵管﹑前列腺﹑乳腺和肺可生成和儲存 S-AMS[5]。本例患者 P-AMS正常，但有胰腺挫傷，其原因可能與嚴重腹外傷后患者處于應激狀態，使胰腺的外分泌受到抑制有關。可見胰腺損傷也可無AMS升高[6]。AMS術前結果較高，術后逐漸下降恢復正常，P-AMS一直正常，推斷系由破裂的腸組織釋放S-AMS入血。一般情況下血AMS的升高不會超過1周[7]。尿液AMS來自血液，本例患者AMS約4 d才恢復正常，可能與S-AMS相對分子質量較大，不易被腎小球濾過有關[1]。由此可見腸道也可能是富含S-AMS的組織。所以，在臨床工作中應根據臨床表現，在確診時需要AMS與其他指標聯合使用[8]，最好同時測定 AMS及 P-AMS，并結合其他檢查結果進行綜合分析，才能得出正確診斷。

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