治療潰瘍性結腸炎需打持久戰

李增烈

潰瘍性結腸炎是一種原因未明的腸道慢性炎性疾病，主要表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，多反復發作或長期遷延呈慢性經過。

由于潰瘍性結腸炎病變本身的特性，一是反復發作，時好時壞，多有遷延；二是目前病因尚未完全清楚，雖然有不少治療藥物，但還談不上特效治療，因此潰瘍的治療，必然是一個長期、復雜的過程。

正因為如此，不管采用何種治療，患者首先應該有充分的心理準備，積極和醫生配合，不能追求速效，準備打“持久戰”，才能取得較好的療效。潰瘍性結腸炎的治療要做好以下方面：

一般治療

休息：活動期患者強調充分休息，包括精神與體力方面，避免重體力活動。

飲食：適當減少食物中纖維素成分，進少渣飲食，減輕對腸道的刺激與損傷。因為病變的消耗，要注意補充營養，可以選擇全營養流食、要素飲食，保證營養全面、均衡。

要素飲食：又稱要素膳，是一種營養齊全、極易消化和吸收的無渣飲食，是一種化學精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營養成分，包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。

要素飲食在臨床上廣泛應用于嚴重燒傷、創傷、感染、消化道瘺、消化道手術前后和部分營養不良的患者。積極的藥物及手術治療配合合理的要素飲食，可以加快病情的好轉。

如果患者過去或現在食用牛奶或奶制品后發生腹瀉、腹脹，都以不用為妥。

水與電解質平衡：糾正脫水、低鉀與酸堿平衡失調（應到醫院進行）。長期腹瀉者，應補充鈣、鎂、鋅等元素。

對癥治療：貧血時應補充鐵劑，為了避免其對胃腸道的刺激，最好采用肌肉注射。長期服用治療藥物，可以引起葉酸缺乏，長期失血而發生貧血，需要補充葉酸。嚴重貧血應該輸血，以少量、多次為宜。

藥物治療

◆ 水楊酰偶氮磺胺吡啶（SASP）

SASP是治療本病的主要藥物，它由水楊酸與磺胺吡啶結合而成，其有效成分是前者，后者作為載體發揮作用，有肯定的療效。

SASP能抑制全身和局部的免疫反應，這種免疫反應被認為是潰結發病的基礎。雖然此藥價格便宜，遺憾的是，不良反應較多，達30%～40%，有惡心、嘔吐、厭食、腹部不適或皮疹，還可出現頭痛、白細胞減少、肝腎損害等，使患者難以接受或堅持服用。

某些方法可能減少不良反應，不妨一試：從小劑量開始遞增；隨進餐服藥；服用緩釋片；改用栓劑，直腸給藥。

◆ 5-氨基水楊酸類（5-ASA）

5-ASA類藥物的優點是不良反應明顯減少，甚至部分SASP治療無效的患者，改服5-ASA類藥物顯示出療效，又因為是緩慢控釋劑，能持續、有效地發揮作用，受到患者的歡迎。美中不足的是，價格較貴。

◆ 腎上腺皮質激素

對于急性發作有較好療效，3周緩解率40%～80%。有3種給藥方法——

保留灌腸：用氫考琥珀酸鹽，每晚1次或每天2次，適用于輕、中型患者。

口服：用潑尼松或潑尼松龍，適用于中、重型患者，給藥劑量要足，2～3周后逐漸減量，注意減量速度不宜太快。

靜脈點滴：適用于重癥、暴發型，口服藥癥狀不見減輕的患者，亦可改用靜脈點滴給藥。用氫化可的松。

腎上腺皮質激素類藥物有較多不良反應，特別在劑量大、用藥時間長時發生，不良反應包括：低血鉀、中毒性腸擴張、肥胖、骨質疏松、高血壓等，應多加注意并作必要的處理。

◆ 其他藥物

如孢菌素、干擾素、免疫球蛋白、定酸鹽灌腸劑、H2受體阻滯劑、硫糖鋁、思密達等，或有一定療效。康復新液近來受到重視，安全無明顯不良反應。筆者使用其灌腸，收到較好療效，包括1例重癥患者。

中藥的錫類散、苦參、云南白藥、白芨、黃連素等，也有獲得療效的報告，值得試用。

不論采用何種治療方案，都應該在專科醫生指導下進行，切勿自行購藥，自行治療。

治療方法的選擇原則

上面介紹了潰瘍性結腸炎的一些常用方法，那么在選擇時還要注意哪些方面呢？

◎根據疾病的類型：輕型采用SASP或5-ASA類藥物，以口服法為主；中型同前，或用腎上腺皮質激素類，口服或靜脈給藥；重型，選擇皮質激素類靜脈給藥。

◎根據病變范圍：病變位于直腸或/及乙狀結腸的，可考慮單獨或與口服、靜脈點滴結合灌腸給藥，也可應用栓劑，應視疾病輕重決定。病變范圍廣泛者，應用口服或靜脈給藥。

◎根據過去用藥種類、療效與不良反應情況；可以作為選擇藥物參考。

患者病情緩解后，不要中斷治療，接著采用藥物維持治療，而且維持時間盡量長些，不少報告與筆者的臨床經驗都認為，這樣可以大大減少復發，在較長時間內維持病情穩定，但同時要密切注意藥物的不良反應，免得“顧此失彼”。