雙腔起搏治療房室傳導阻滯對心臟收縮功能的影響

官文俊 謝 進 許臣洪

心臟起搏是治療高度房室傳導阻滯以及有癥狀的房室傳導阻滯的主要措施，其主要目的是恢復心臟的興奮性，控制起搏節律［1］。然而有研究表明右心室心尖部起搏會增加原有左心室功能不全患者的心力衰竭發生率，可能是由于右心室心尖部起搏時心臟機械與電生理的不同步而造成的［2，3］。而雙心室起搏運用標準的心臟同步化治療設備，會避免心臟機械與電生理的不同步而減少原有左心室功能不全患者的心力衰竭發生率。

本試驗回顧性分析245例房室傳導阻滯伴心力衰竭的患者，將其分為右心室起搏治療組(120例)與雙心室起搏治療組(125例)，隨訪患者全因病死率、心力衰竭住院率以及左心室收縮末容積指數(ESVI)增加15%的發生率。比較兩組的遠期預后以明確在治療房室傳導阻滯伴左心室收縮功能不全的心力衰竭患者中雙心室起搏是否會優于單純右心室起搏。

資料與方法

1．病例選擇:(1)納入標準:自2009年1月～2011年5月收住入荊州市中心醫院的慢性心力衰竭伴高度房室傳導阻滯或有癥狀的房室傳導阻滯患者，所有患者均符合起搏器治療指針，已經行右心室起搏治療或者雙心室起搏治療;NYHA心功能分級Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ級;左心室射血分數(LVEF≤50%)［4］。(2)病例排除標準:以前接受過心臟置入式電子設備;伴不穩定型心絞痛、急性心肌梗死;伴瓣膜病或其他器質性心臟病。

2．隨訪與臨床評價方法:所有患者以親自訪談、書信或電話交流方式進行隨訪。……