TBL教學法在臨床兒科教學中的實用性效果探討

亢 楊

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院兒科，黑龍江齊齊哈爾 161006

兒科學是一門研究人類從胎兒到青少年時期生長發育、疾病防治和身心健康的一門醫學類科學。兒童是弱勢群體，本身抵抗力較低，加之當代外界不利因素的影響，易患多種疾病，如小兒肺炎，呼吸道感染等疾病，因此兒科教學顯得尤為重要。我科室帶教老師嘗試開展TBL 式教學方法應用于兒科教學方法中，以培養學生的學習興趣，加強學生的兒科專業知識儲備，強化鞏固學習內容，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月—2014年6月間，在我科實習的兩屆臨床醫學專業學生，共計96 位作為對象進行研究，2012年入科的學生（50名）作為對照組，進行傳統講授模式教學，平均年齡（23.53±3.01）歲，其中男生20名，女生30名；2013年入科實習的學生（46名）作為觀察組，采用TBL 式教學法教學，平均年齡（24.37±2.15）歲，其中男生23名，女生23名。兩組學生在年齡大小（t=1.281,P=0.298）、性別(χ2=0.723,P=0.528)等自然條件上無明顯差異，不具有統計學意義，具備可比條件。

1.2 方法

TBL 式教學方法就是教會學生對問題提出假設，并且通過帶教老師的引導,利用好奇心提高學生的解決實際問題的能力，增強學生的創新意識，通過可能性的假設,培養學生的擴散思考能力，創造積極良好的學習氛圍,提高學生的個人素質和能力水平[1]。

對照組教學方式：進行常規包括患者家族病史的采集與病例的書寫規范，輔助檢查，體格檢查與分析，病情分析與觀察，病例討論，兒科專業操作規范的示范教學等按照以前的方式方法進行的常規兒科教學的帶教方式，具體實習內容均按照一定的模式方法進行。觀察組與對照組相比，在基本的教學基礎上，強調兒科及其相關疾病、相關學科重點知識教學，強調老師在學生學習中的導向與引導作用，而不是一味的灌輸與被動學習的過程。激發學生本身對知識的好奇心，培養學生主動探求知識的想法，增強學生主動學習的能力。老師在課堂上提出一個問題，并且為同學提出不同的解決問題的方向，激發同學們尋找適合自己的方法或是恰當的方法來解決帶教老師在兒科學中提出的問題。形成屬于自己的知識系統。實驗組和對照組學生進行兩種不同方式的教學后，在實習結束前由帶教老師出相同的題目進行考核，并比較兩組學生的考核成績。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0 對采集兩組學生的成績進行統計，樣本計數資料采用t 檢驗，設定值0.05 為檢驗水準，結果顯示P＜0.05 既為差異并具有統計學意義。

2 結果

兩組學生的實習考試結果比較詳見表1，兩組學生理論與實踐總成績相比（t=-3.187，P=0.015），理論成績兩組相比（t=-5.671，P=0.002），實踐成績兩組相比（t=-1.571，P=0.022），均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 學生出科考試成績比較結果

3 討論

兒童從誕生到成人，時刻都在生長和發育。這一過程中的身體結構、器官功能、身高體重等都會發生巨大變化。正因為兒童的身體結果與成人存在差異的原因，兒科學應與正常成人的內科外科分開來，單獨自成一套系統理論體系。

隨著當代社會的發展、當代醫學水平的不斷發展，兒科學也同其他醫學專業一樣開始了更加快速的發展，其下分支的小專業也變得更加細致。經過不斷的發展，目前兒科學已經逐步形成了一套完整的體系，體系中有眾多細小分支，如兒童營養、護理、保健等十余個分支。正是這些小分支的科學技術成就促使了了兒科學從基礎醫學教學到臨床實際應用的迅猛飛速發展。小兒身體結構特殊，抵抗力低，可侵染病毒種類多，一旦患病，起病急、發病快，診治難度大。因此，就需要兒科醫生掌握充足豐富的兒科學診斷以及治療手段。兒科學名稱復雜繁瑣，學習內容多，如果單純地老式你講我聽的教學方法會造成學生失去學習的興趣，從而導致聽不懂、學不會、難應用的情況出現。同時受到長期成人的臨床特點影響，兒科學的許多特點變得很抽象，形成貫穿始終的知識網絡系統比較困難，從而很難把握知識，并做到靈活應用[2]。

從以上兩組考試分數可以看出，觀察組的出科考試成績（94.42±5.55）分要明顯高于對照組（87.65±9.32）分，并且觀察組理論成績和實踐成績均明顯高于對照組，結果具有顯著性差異。在兒科臨床學習中，加強帶教老師的TBL 式教學方法，加強教學的趣味性與參與性，學生的結業考核成績顯著提高，表明TBL 式教學方法取得的成績具有顯著的統計學意義，可以初步認為TBL式教學效果要明顯好于傳統講授的教學方法。

傳統講授式的教學方法，是通過教師的單獨灌輸方式[3]，將兒科學教材中的有關知識講授給學生，忽視了學生對兒科學臨床知識的熟悉掌握程度，由于這種教學方式的被動型與局限性，使學生很難形成系統的知識脈絡，容易使學生感到乏味并導致知識掌握脫節，從而抑制了學生學習的興趣性與積極性，通過強化了學生的基礎醫學相關知識掌握程度，將基礎與臨床實相結合，汲取TBL 式教學的優點，使學生有興趣去分析問題與解決問題，很大程度上調動了學生學習的積極性，豐富了學生的視野與知識面[4]。

在學生進行實習的過程中，可通過學校的資源來安排一些兒科方面的專家對學生的實習提供多層次多角度的幫助，安排一些相關的兒科疾病的會診討論，鼓勵學生積極參加科室內部的患者情況討論等。同時學生還可以參加科室的臨床醫療工作，掌握兒科的常見病和多發病的了解以及預防和治療辦法，熟悉病例的書寫等基本操作[5]。總之通過在兒科實習的學生中廣泛采取TBL 式教學方法，提高了學生對兒科學的學習興趣，使學生形成自己的一套系統的知識網絡，通過TBL 式教學方法，可以大幅度提高學生的學習成績，提高醫療技巧，值得臨床相關科室進行學習參考[6]。

TBL 式教學模式克服了傳統講授教學模式中的常規做法，發揮學生的想象力與好奇心，使學生從“被動灌注式”為“主動吸收式”。這套成功的TBL 式教學方法，在今后的教學中，值得相關臨床部門及科室學習借鑒。

[1]趙汗漫.關于中學生物課TBL 式教學的研究[J].金色年華(下),2010,3(1):46-47.

[2]毛萌,金星明.中國發育行為兒科學的發展與展望[J].臨床兒科雜志,2010,28(8):123-127.

[3]金立,趙汝杰.研討式教學法在內分泌與代謝病科臨床教學中的實踐[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(8):1053-1054.

[4]付英梅,袁谷鴻,鐘照華,等.TBL 式教學法在微生物學教學中的改革實踐[J].山西醫科大學學報,2008,10(6):853-855.

[5]姜冠潮,周慶環,陳紅.基于團隊的學習模式(TBL)在醫學教學方法改革中的應用與思考[J].中國高等醫學教育,2011,7(2):8-9.

[6]徐金梅,劉桂娟,王小麗.TBL 教學法的應用及與其他教學法的比較[J].中國高等醫學教育,2012,8(11):35-37.