論PDCA在醫(yī)院評審中的運用

眭春芳

鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院院辦公室，江蘇鎮(zhèn)江 202028

PDCA 作為醫(yī)院評審工作中普遍應用的原理，在推進醫(yī)院質量管理、實現(xiàn)醫(yī)療質量和安全方面具有重要作用，深入研究PDCA 循環(huán)中的各項計劃，加強執(zhí)行力度，完善相應的監(jiān)督機制，落實切實可行的行動，對于醫(yī)院的等級評審工作有極大的幫助，同時能提升醫(yī)院管理的成效。

1 PDCA 的內涵

PDCA 循環(huán)又被稱為質量環(huán)，它是管理學中的一個比較通用的模型，它是指在對某一事物進行全面質量管理時，所應該遵循的科學程序，是質量計劃的制定、組織、實現(xiàn)的全過程，按照PDCA循環(huán)，不停地進行循環(huán)運轉。PDCA 循環(huán)將其運用到質量管理工作中，更是能夠收獲很大的成效[1]。

2 PDCA 與醫(yī)院評審

PDCA 由四個英文字母組成，這四個英文字母也代表了不同的含義，P 主要是指Plan，也就是計劃的意思，它可以包括方針和目標的制定，以及相關的活動計劃等。D 主要是指Do，即執(zhí)行的意思，也就是在質量循環(huán)中，進行具體運作的方式，以及計劃的內容等。C 即Check，檢查的含義是指對實施過程的結果進行考評，分清哪些是對的，哪些是錯的，然后找出問題的關鍵。最后A 即Action，是指對問題進行相應的處理，對成功的經(jīng)驗予以重視，對失敗的經(jīng)驗予以總結，然后將未能夠完成的問題，放到下一個PDCA 循環(huán)之中，簡而言之就是每級工作中都存在一個PDCA 循環(huán)[2]，各級循環(huán)環(huán)環(huán)相扣，將問題一層一層的解決，進而形成一個良性的過程。

醫(yī)院評審圍繞五個關鍵詞：質量、安全、服務、管理、績效。由于醫(yī)院管理的核心是質量管理，比如醫(yī)護質量、服務質量、患者安全等，將PDCA 循環(huán)應用到醫(yī)院的質量管理中，有利于醫(yī)院開展質量持續(xù)改進的評審工作，使醫(yī)院管理者更加重視與患者、職工的交流和溝通，重視來自第三方的社會評價，增強了職工的服務意識，有利于提高醫(yī)院的管理質量，使醫(yī)院的評審工作順利展開。

3 PDCA 在醫(yī)院評審中的使用標準

根據(jù)原衛(wèi)生部（2012年版）的二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則規(guī)定，評審采用A、B、C、D、E 五檔表達方式，其中二級甲等的綜合判定必須達到以下要求：C 級必須≥90%，B 級必須≥60%，對于A 級的要求更加嚴格，要≥20%[3-4]。在醫(yī)院的相關管理和實踐過程中，要根據(jù)評審的標準，不斷改進自身的管理機制，健全管理制度，將評審的核心思想貫穿在醫(yī)院評審的始終。

PDCA 的運用也是醫(yī)院質量體系持續(xù)改進的需要，由于醫(yī)院的質量持續(xù)改進管理組織，一般是由醫(yī)院的質量與與安全管理委員會和各相關質量委員會組成，科室的質量管理小組是其中最基本的單元，而在進行質量管理時活動時，就包含了PDCA 的四個階段，而且持續(xù)不斷地進行循環(huán)，在一定程度上滿足了質量管理體系不斷改進的需要。

在新一輪（2012 版）的醫(yī)院評審工作中，根據(jù)PDCA 循環(huán)原理首次引入追蹤方法學，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)院評審模式，比如單一的匯報模式、資料審核、現(xiàn)場查看等傳統(tǒng)方法，缺陷是不能在評審期內準確判斷醫(yī)院提供資料的真實性和有效性。追蹤方法學是通過跟蹤病人就醫(yī)過程或醫(yī)院某一系統(tǒng)運行軌跡，感受醫(yī)院服務品質，評價醫(yī)院管理系統(tǒng)是否健全、配套、周密以及執(zhí)行力，來考核醫(yī)院整體服務能力的評價方法。其核心是以“以病人為中心”，強調患者安全和醫(yī)療質量的持續(xù)改進。通過個案追蹤、流程追蹤等一系列過程，對醫(yī)院管理中的質量體系進行評估，進而判定醫(yī)院的質量管理體系是否合格，是否遵循PDCA 循環(huán)，是否能夠持續(xù)改進。具體的評審標準結果見下表1 所示。

表1 PDCA 評審標準

4 PDCA 在醫(yī)院評審中的實例運用

根據(jù)新一輪的評審特點，將PDCA 循環(huán)引入到醫(yī)院的評審理念和方法之中，以期能夠實現(xiàn)醫(yī)院的全面質量改進。為深刻領會PDCA 的循環(huán)特點以及具體內容，加強對持續(xù)質量改進的認識，本文從我院在進行PDCA 進行二級乙等評審項目中，以提高不良事件上報率的質量持續(xù)改進為例，進行簡單的闡述。

表2 2013年各職能科室不良事件匯總

表3 2013年不良事件發(fā)生類別情況匯總

4.1 項目背景

為更好的實現(xiàn)患者安全目標，提高醫(yī)療服務質量，降低醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生，現(xiàn)將我院2013年全年各職能科室上報的不良事件進行統(tǒng)計分析、提出整改建議。

4.1.1 統(tǒng)計結果 見表2、表3。

4.1.2 統(tǒng)計分析 在2013年全年中，醫(yī)院不良事件共報告203例，護理部上報63例，醫(yī)教科62例各占31%；其次是藥劑科29例，占14%;總務科、感管科各19例,各占9%;設備科11例,占5%。在報告的不良事件中主要為ADR65例占比32%、壓瘡47例占比23%、輸液反應26例占比13%、其他類24例占比12%，非計劃再次手術、壓瘡、針刺傷等占比較少，通過統(tǒng)計，各科針對主要不良事件，做了相應的質量管理，使主要不良事件的發(fā)生率在逐月下降，提高了患者就醫(yī)的滿意度。

4.2 PDCA 循環(huán)過程

首先要在醫(yī)院各科室內部成立相應的質量控制小組，然后對產(chǎn)生不良事件的原因進行一系列的調查分析，目的是為了減少不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)院的質量管理[5]。其次，要成立醫(yī)院質量控制辦公室，制定不良事件控制計劃、不良事件管理制度等，其中包括現(xiàn)場調研、流程制定以及流程的具體實施等，加強對不良事件的監(jiān)督和控制。最后組織相關的人員對出現(xiàn)的不良事件進行仔細查找造成錯誤的原因，并對造成不良事件的原因進行分析和總結。

4.3 改進措施

首先，各職能科室要做好不良事件報告管理工作，加強針對不良事件管理的培訓，采取多種方式鼓勵醫(yī)務人員上報，有漏報及時整改。其次，各相關職能科室應每月15 號前將不良事件及時上報牽頭部門匯總，每月匯總后及時上報醫(yī)院質量與安全委員會。最后，醫(yī)院各相關科室加大對醫(yī)院醫(yī)療質量安全及環(huán)境隱患的排查，對報告的不良事件及時作出原因分析，并進行追蹤督查整改，避免或減少類似事件再次發(fā)生[6-7]。此外，根據(jù)PDCA 循環(huán)，還可以采取進一步的措施，制定下一步的整改計劃，將實施過程運用PDCA 循環(huán)繼續(xù)進行質量管理，從而提高醫(yī)院質量管理的持續(xù)改進，促進醫(yī)院評審工作的順利開展。

5 總結

將PDCA 循環(huán)應用到醫(yī)院的等級評審過程中，對于提高醫(yī)院的質量管理具有重要意義，本文從PDCA 的內涵著手，分析了PDCA 和醫(yī)院評審的關系，進而探討了PDCA 在醫(yī)院評審中的作用，最后通過實例分析，證實了PDCA 在醫(yī)院評審中的重要作用。啟發(fā)我院在進行等級評審工作時，要加強對PDCA 循環(huán)的重視，全面推動醫(yī)院的和諧、可持續(xù)發(fā)展。

[1]夏磊,丁晶宏,張欣，等.以醫(yī)院評審為契機構建基于PDCA 循環(huán)的醫(yī)院質量管理體系[J].中國衛(wèi)生質量管理,2013,20(5):35-37.

[2]戴燕紅.醫(yī)院評審中PDCA 管理工具的應用[J].中國病案,2013,14(9):25-27.

[3]王海和,柯賢柱,陳先祥，等.三級醫(yī)院評審準備中如何運用PDCA[J].中國衛(wèi)生質量管理,2013,20(2):45-46.

[4]俞榮強,沈瀾,闕挺，等.PDCA 循環(huán)在二級甲等醫(yī)院等級醫(yī)院評審準備中的應用[J].醫(yī)藥前沿,2013(30):84-85.

[5]楊蓮惠.PDCA 在等級醫(yī)院評審中的作用[J].醫(yī)藥前沿,2014(2):111-112.

[6]李斌,丁碧嵐,石祥宇，等.PDCA 循環(huán)在等級醫(yī)院評審中的應用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,23(6):30-31.

[7]張會.PDCA 循環(huán)在等級醫(yī)院評審中的應用及體會[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013(12):716-717.