曲安奈德與雷珠單抗治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的臨床效果對比觀察

賈喜梅

深圳市羅湖區深圳陽光醫院眼科，深圳羅湖 518008

視網膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion,RVO）是目前僅次于糖尿病性視網膜病變的常見視網膜血管性疾病，該疾病早在十九世紀前期就有相關性描述[1]。RVO 主要以視網膜靜脈擴張進行迂曲，沿靜脈分布區域的視網膜會有出血、水腫及滲出，其疾病病因較復雜，由多因素導致疾病的發生，如果臨床上沒有進行及時、有效的治療將會嚴重影響患者的視力[2]。黃斑水腫是視網膜靜脈阻塞最常見并發癥之一，也是視網膜靜脈阻塞后視力下降的主要原因。因此，盡早接觸黃斑水腫對患者的視力提高具有重要意義。臨床上采用玻璃體腔內注射治療成為治療的手段，藥物多采用曲安奈德、雷珠單抗等。我院在上述基礎上，對自2012年1月—2013年6月的68例患者（80 只眼）選擇性注射曲安奈德或雷珠單抗，以對比兩種藥物臨床效果，并取得了一定的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年1月—2013年6月科室收治的68例（80 只眼）視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫患者，所有患者經熒光素眼底血管造影和光學相干斷層掃描檢查確診為視網膜阻塞伴黃斑水腫。按照患者入院先后順序，偶數作為觀察組（42 只眼），奇數作為對照組（38 只眼），每組34例。對照組中男21例（24 只眼），女13例（14 只眼），年齡31～63 歲，平均年齡（52.1±5.4）歲，平均病程（4.57±1.34）年；觀察組中男22例（26 只眼），女性12例（16只眼），年齡30～63 歲，平均年齡（51.9±5.2）歲，平均病程（4.62±1.41）年。兩組患者在性別、年齡、疾病眼只數、病程持續時間方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均在手術室中按照內眼手術要求進行消毒以及無菌操作。

觀察組采用曲安奈德（天津天藥藥業股份有限公司，生產批號：TAC011003），對照組患者采用雷珠單抗（武漢瑞立升科技發展有限公司，生產批號：20120131）。注射藥物前患者患眼采用利多卡因注射液（安徽華源醫藥股份有限公司，生產批號：20120123）2.0 mL 進行表面麻醉，無菌生理鹽水（廣州市鴻洲實驗器材科技有限公司，生產批號：20120130）500 mL 將結膜囊進行沖洗，采用1 mL 注射器（圣光醫用制品有限公司，生產批號：20120111）在距離角膜緣3.5～4.0 mm 處垂直于鞏膜表面注射[3]，觀察組藥物劑量4.0mg/0.1mL。

對照組藥物劑量為0.5mg/0.05mL，手術結束后采用抗生素眼膏如紅霉素眼膏（山東魯抗辰欣藥業有限公司，生產批號：20120123）進行包扎。術后第1 周、2 周、1、2、3、6 個月采用視力檢測儀器檢影驗光比較兩組患者最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心凹厚度（CMT）變化。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行統計處理分析，計量資料用均數±標準差()表示；均數間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組最佳矯正視力（BCVA）變化比較

第1 周兩組BCVA 比較無統計學差異性（P＞0.05）；第2 周、第1、2、3、6 個月BCVA 與對照組比較明顯提高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組黃斑中心凹厚度（CMT）變化比較

第1、2、3、6 個月與對照組比較CMT 程度明顯減輕（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組BCVA 變化比較(,Log)

表1 兩組BCVA 變化比較(,Log)

表2 兩組CMT 變化比較(,μm)

表2 兩組CMT 變化比較(,μm)

3 討論

視網膜靜脈阻塞（RVO）繼發黃斑水腫主要由于黃斑毛細血管后小靜脈回流受到一定的阻礙，毛細血管內壓力逐漸增加，內皮細胞遭受損傷從而發生滲漏。長期黃斑水腫會導致視力功能不可逆損害。近幾年來，玻璃體腔注射藥物治療黃斑水腫方式逐漸應用于臨床，比較常用的藥物為糖皮質激素以及抗血管內皮生長因子[4]。

曲安奈德（TA）是非水溶性、人工合成的一類含氟長效糖皮質激素，其在局部用藥過程中的吸收較慢，作用效果主要減輕細胞的免疫反應，降低炎癥血管的滲透性，具有較強的抗炎作用，還可以降低視網膜內皮系統，從而減輕效應期免疫性炎癥反應，有報道研究顯示玻璃體內注射TA 對水腫性疾病有較好的臨床療效，本研究結果也表明，用曲安奈德藥物患者的最佳視力（BCVA）、黃斑中心凹厚度（CMT）有明顯降低（P＜0.05）該研究結果與王海波[6]等通過玻璃體內注射曲安奈德的結果相一致。雷珠單抗是第二代重組的可以識別人血管內皮生長因子，可以較好的穿透視網膜，玻璃體內注射有其生物利用度達到50%～60%[5]，在與VEGF 結合后可以阻止血管滲漏和新生血管的形成，降低炎癥血管的滲透性、抑制上皮細胞增生及新生血管形成，可以非特異性抑制花生四烯酸通路，減輕血-視網膜屏障[7]，起到抑制黃斑水腫的目的。

本研究中發現，玻璃體腔內注射曲安奈德或雷珠單抗在治療黃斑水腫方面有顯著性療效，兩組效果無統計學差異（P＞0.05）。在對CMT 改善方面，第1 周、第2 周治療中差異無明顯改變（P＞0.05），治療1 個月后開始，曲安奈德組患者的CMT 與雷珠單抗組比較有明顯降低趨勢（P＜0.05）；在視力恢復方面，治療第1 周無明顯改善（P＞0.05），第2 周開始，觀察組的視力變化程度明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，曲安奈德與雷珠單抗治療黃斑水腫均有明顯臨床療效，曲安奈德在改善患者的CMT、BCVA 方面明顯優于雷珠單抗組患者，提高患者的生活質量，是一種有效的治療方法。

[1]張莉,李援東.曲安奈德玻璃體腔注射治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫[J].醫藥論壇雜志,2011,32(15):34-36.

[2]高云霞,劉方毅,趙軍,等.球后注射曲安奈德治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫[J].西南軍醫,2009,11(3):426-428.

[3]王敏,王升,陳小瑾,等.地塞米松聯合曲安奈德球后注射治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的臨床研究[J].臨床眼科雜志,2011,19(2):118-120.

[4]鄧鉑林,胡茄樂.三種方式治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的Meta 分析[J].現代醫藥衛生,2013,29(12):1773-1774.

[5]鄭紅梅,邢怡橋,陳長征,等.曲安奈德玻璃體腔注射治療視網膜黃斑分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2011,7(5):311-313.

[6]王海波,趙曉輝,邢怡橋.玻璃體內注射曲安奈德治療黃斑水腫的臨床觀察[J].中華眼底病雜志,2011,21(1):327.

[7]姜燕榮,王凱,黎曉新.曲安奈德玻璃體腔注射治療視網膜靜脈阻塞繼發黃斑水腫的療效觀察[J].眼科研究,2011,24(6):639.