有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床價值及可行性觀察

張永娟

四川省達州市中西醫結合醫院ICU，四川達州 635000

ICU 中患有重癥心力衰竭的患者在臨床上病情較為危急，患者因嚴重缺氧、缺血，使得其發生各類并發癥的幾率大大上升，死亡率較高[1]，在臨床治療中及時糾正患者的缺氧狀態，減輕其心臟負荷對于改善重癥心力衰竭患者臨床癥狀具有重要作用。本文主要對有創機械通氣治療在重癥心力衰竭治療中的效果進行了分析，并與常規治療患者組進行了比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年1月—2014年2月間我院ICU 病房中收治的重癥心力衰竭患者共68例，其中男38例，女30例，年齡為60～67 歲，平均為（64.3±3.5）歲，所有患者在入院后均經X 線、心電圖以及實驗室檢查等診斷為重癥心力衰竭，心功能分級[2]為Ⅲ～Ⅵ級，將患者隨機分為兩組，每組各有34例患者，兩組患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規組患者接受常規心力衰竭治療，包括給予患者硝酸甘油、西地蘭以及多巴酚丁胺等[3-4]藥物增強患者心功能，擴張患者血管，加大心臟的血流量，同時給予速尿進行利尿治療，減輕患者的心臟負荷，同時還可根據患者的臨床癥狀，對患者的電解質紊亂和酸中毒癥狀進行及時醫治；治療組患者除了接受上述常規治療之外，加用有創機械通氣治療，具體治療方法為采用氣管插管方式建立人工氣道，連接呼吸機，調整同期模式為A-C 模式[5]，待患者的氧合狀況改善后，可將通氣模式調整為SIMV+PSV 模式[7-9]，最后為PSV 模式。同時對呼吸機參數進行調整，將潮氣量維持在6～10 mL/kg 之間，呼吸頻率控制在12～20 次/min，呼氣末正壓維持在4～5cmH2O，將喜陽濃度維持在30%～60%之間，壓力支持水平控制在10～18 cmH2O[10]，若患者在接受治療過程中出現煩躁不安癥狀，則可給予適當咪唑安定或芬太尼進行鎮靜止痛治療。若患者缺氧癥狀改善，病情恢復穩定，血流動力學恢復穩定后，患者恢復自主呼吸后可撤機進行觀察，若患者呼吸平穩，則可將氣管導管拔除。

1.3 觀察項目

①對兩組患者的動脈血氣指標進行觀察比較，包括心率(HR)、呼吸(R)、血氧飽和度(SPO2)；②對兩組患者的治療效果進行比較，根據患者臨床癥狀情況將患者的治療效果分為顯效、有效以及無效三個等級[11]，計算相應治療有效率，比較兩組患者治療有效率之間的差異。

1.4 統計學方法

采用統計工具SPSS 16.0 對兩組患者數據進行分析統計，對相關計量資料進行t 檢驗，對計數資料進行χ2檢驗，其中P＜0.05是數據間具有明顯差異的指標。

2 結果

兩組患者在治療前后動脈血氣指標變化如表1 所示，從表中可以看出，兩組患者在接受治療后，其血氣指標均發生明顯變化，在治療后治療組患者的血氧飽和度、呼吸指標均明顯優于常規組，P＜0.05。

表1 兩組患者血氣指標比較

在接受治療后，常規組中共有24例患者達到有效以上標準，其治療有效率為70.59%，治療組患者中有31例達到有效以上標準，其治療有效率為91.18%，治療組的有效率明顯高于常規組，P＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組患者治療效果

3 討論

本文主要對重癥心力衰竭采用有創機械通氣治療的臨床效果進行了分析研究，結果顯示，與接受常規治療的患者組相比，接受有創機械通氣治療的患者組其治療有效率達到了91.18%，這一數據明顯高于接受常規治療患者組有效率70.59%，這說明有創機械通氣治療能夠有效改善重癥心力衰竭患者的臨床癥狀，提高心力衰竭的治療效果，改善患者預后。而在血氣狀況比較上，不論是接受常規治療還是有創通氣治療的患者組，其在接受治療后，血氣狀況均有了明顯改善，而在組間比較上，接受有創通氣治療的患者組，在接受治療后的血氣狀況明顯優于常規治療患者組，其心率、呼吸明顯低于常規組，其血氧飽和度明顯高于常規組，治療后治療組患者的血氧飽和度達到了90%以上，這說明有創機械通氣治療能夠有效改善心力衰竭患者的血氣狀況，恢復其心率和呼吸，增高患者血氧飽和度，從而有效改善患者缺氧缺血狀態，緩解患者心肌組織缺氧狀況，降低患者心肌耗氧量，減輕心臟負擔，從而促進心衰好轉。這一結果與國內相關研究結果一致[12]，這說明有創機械通氣的確能夠有效改善ICU 患者心力衰竭癥狀，在臨床ICU治療中醫護人員可以應用有創通氣進行治療，能有效糾正患者心衰癥狀，提高臨床治療效果。但有創機械通氣對患者生理損傷較大，患者在接受治療期間發生感染等并發癥的可能性較大，因而在臨床治療中還應加強通氣治療的基礎護理。

綜上所述，有創機械通氣治療能夠有效改善ICU 重癥心衰患者的臨床癥狀，改善患者的血氣狀況，提高重癥心力衰竭的臨床治療效果。

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