舒適護理在腰椎間盤突出癥重手法復位中的應用

趙冬梅 王愛紅

河南省洛陽正骨醫院頸腰痛二科，河南洛陽 471002

腰椎間盤突出癥（lumbar disc hemiation,LDH）是骨傷科多發病常見病，腰椎間盤突出癥病程較長，在青壯年人種常見，常易反復發作[1]，嚴重影響病人的生活質量。多數學者主張先行正規的非手術治療[2-4],重手法治療腰椎間盤突出癥是非手術治療腰椎間盤突出癥的方法之一，具有簡便、安全、療效確切，病人易于接受，經濟而無副作用等特點,是非手術治療腰椎間盤突出癥的一種主要方法[5]。舒適護理根據病人個體化差異，制定出整體的個性化有創造性的的現代護理模式，促使病人在生理、心理、社會等方面達到舒適，體現了以人為本的護理理念。筆者觀察了舒適護理在腰椎間盤突出癥重手法復位中的干預效果，并與常規護理方法做對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2012年1月—2013年6月收治的符合觀察條件的80例入組標準的腰椎間盤突出癥行重手法復位治療病人，根據住院治療時間分為常規護理組40例和舒適護理組40例，常規護理組（2012年1月～10月）中男29例，女11例，年齡為20～55 歲，平均年齡40.1 歲，下肢單純一側疼痛者27例，腰部及一側下肢疼痛者13例；舒適護理組（2012年11月—2013年6月）中男27例，女13例，年齡為19～55 歲，平均年齡為39.2 歲，下肢單純一側疼痛者28例，腰部及一側下肢疼痛者12例。兩組病人一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準

①符合LDH 的診斷標準；②年齡18～55 歲，性別不限；③意識清醒，智力正常；④愿意配合實驗方案進行治療與護理。

1.3 病例排除標準

①不符合納入標準者；②排除初中（不包括初中）以下文化程度，精神疾病或精神家族史或者嚴重智力、認知障礙的病人；③排除合并有心腦血管、肝、腎、造血系統嚴重疾病人；④排除妊娠期婦女。

1.4 方法

常規護理組按照常規護理方法護理，也就是按護理規范對癥護理，舒適護理組在常規護理的基礎上再增加舒適護理，實施每項護理措施前，主動評價，換位思考，用自己的感受服務病人，具體護理方法如下。

1.4.1 心理舒適護理 焦慮是腰椎間盤突出癥采用重手法復位的病人普遍的心理問題，病人住院后看到發病率高的情景，聽到病友的介紹，看到忙碌的醫生護士，加之日益加快的生活節奏以及工作背景，全民注重生活質量和健康，難免的感到疾病的威脅，工作的壓力，產生恐懼感、焦慮感，擔心治療效果及經濟負擔。對此，我們深入病房，利用一切治療機會，如晨晚間交接班、牽引、中藥塌漬等治療時間與病人充分有效溝通交流，了解病人心理動態，針對性的給予心理疏導，并讓病人家屬參與治療護理全過程，同時組織痊愈即將出院的病人給新病人講體會，談感受，增加病人信心，幫助病人消除恐懼、焦慮等不良心理狀態，解決病人顧慮，心情愉悅接受治療護理，積極主動配合重手法復位治療，避免復位后并發癥的發生，保證療效，同時征得病人允可，在病房播放輕音樂、相聲、小品，減緩病人不安情緒，提高機體正常運轉。

1.4.2 復位前準備 給病人講解腰椎間盤突出癥采用的重手法復位的方法、飲食調攝、相關注意事項、預后、四肢功能鍛煉等和病人溝通交流，做好術后并發癥預防措施。如復位前3 d 給病人飲食指導，教病人練習在床上排尿、排便，以及復位后的體位、功能鍛煉方法，用提問的方式誘導強化病人掌握注意事項，并付諸實施，做好復位前的準備工作。同時教會病人呼吸配合，避免胸肋部軟組織損傷。病人行腰椎間盤突出癥復位前告知病人在復位過程中，自然呼吸，不要憋氣，隨著電動牽引床的牽拉，放松心情，愉快配合治療。

1.4.3 復位術中舒適護理 讓病人術前排空二便，用平車推病人至復位治療室，病人入室后，用輕松適中的語調、音量親切與病人溝通，輕柔的將病人搬至復位治療床上，固定肋骨帶和骨盆帶，上臂套距腋窩5cm，避免損傷臂叢神經，固定帶松緊適宜，詢問病人是否可以自主呼吸，有無壓迫感，使病人感到舒適。在復位治療床開始牽引治療時，責任護士在旁邊和病人交談，關心詢問病人工作和家庭等情況，引開病人注意力，緩解病人緊張情緒，使醫生在病人放松的狀態下完成治療。

表1 兩組病人并發癥及滿意度比較[n（%）]

1.4.4 復位術后舒適護理 ①體位護理。腰椎間盤突出癥病人接受手法復位治療后遵醫囑嚴格臥床制動3 d，手法復位后6 h 內軀干及雙下肢絕對制動，6 h 后在病人維持腰部背伸位的情況下可協助翻身，翻身時家屬協助護士，囑病人立正姿勢保持軀體上下同步，避免病人腰部扭轉。病人臥床期間采取俯臥位與平臥位交替更換，4～6 h 翻身一次，病人平臥時腰部加一寬約15～20 cm，厚約5～7 cm 軟硬適中的小墊兒[7]，以維持病人腰部生理曲度。鼓勵病人在可以忍受的情況下盡盡量采用仰臥體位，鞏固復位效果。②小便舒適護理。給病人創造一個安靜舒適隱蔽的排尿環境，病人解小便時，使其他可以離開的人員離開病室，用圍簾遮擋病床，病人身下鋪一次性尿墊，提供術前病人接受的排尿用道，小便器或者紙尿褲，放置穩妥，播放流水聲音樂，誘導病人自如排尿。征得病人同意，在旁邊守護，小便結束，用衛生紙擦拭會陰部，再用溫水毛巾清洗，穿好衣褲。對于初次小便困難病人，用局部刺激誘導的方法，用含安爾碘或生理鹽水棉球撩洗尿道口5～6 次[8]，鼓勵病人盡可能在復位后6 h 內自行排出小便。③功能鍛煉 腰椎間盤突出癥癥病人接受手法復位后6 h 內軀干及雙下肢絕對制動[6]，雙上肢可做屈伸運動。手法復位治療后6 h～3 d 內，病人仰臥位時，做股四頭肌等長收縮鍛煉，踝關節背伸、趾屈鍛煉，上肢行伸屈及擴胸運動，主動深呼吸。3 d 后責任護士配合主治醫生教病人腰背肌鍛煉，方法病人俯臥于硬墊床上，腰部放松，雙上肢屈肘，頭頸和上身同時后伸抬起，維持約30 s，放松10 s，2 次/d，每次約10 min，不疲勞為度。2 周后做燕飛式鍛煉，取俯臥位，兩手后伸把上身和雙腿同時后伸抬起，維持時間約20～30 s，每2 次/d，每次10 min[6]。④出院指導 病人達到臨床出院指證出院時做好病人出院指導包括膳食、日常起居防護、隨訪、家庭康復訓練等要求，對圍復位期進行護理滿意度調查。

1.5 觀察指標

觀察比較兩組病人術后并發癥發生率、病人護理滿意度情況。舒適度和滿意度主要采用訪談總結方式，病人對護理服務的滿意度是指病人所感受到的護理服務與期望中理想護理服務的對比結果，是評價護理終末質質量的重要指標之一.評價指標主要包括基礎護理服務.病人心理體驗.健康教育三個方面[6]；舒適度是病人接受治療護理的體驗與感受。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0 進行統計分析，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，P﹤0.05 為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組并發癥及滿意度比較

常規護理組和舒適護理組的并發癥發生率分別為5%比20%，χ2=6.134（P﹤0.05）,常規護理組和舒適護理組的滿意率分別為97.5%比75%，χ2=8.617（P﹤0.05）（表1）。

2.2 兩組病人復位后舒適度比較

常規護理組和舒適護理組比較差異有顯著意義，舒適護理組的舒適度明顯高于常規護理組，χ2=22.96（P﹤0.05），差異有顯著意義（表2）。

表2 兩組病人復位后舒適度比較

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的腰腿痛疾患[7],多發生于青壯年，青壯年人群是社會崗位的主力軍，是家庭的頂梁柱，突發疾病以及治療過程，給病人造成極大心理壓力，又因復位臥床，無法自理生活，缺乏疾病相關知識，出現焦慮、煩躁、恐懼心理。手法治療腰椎間盤突出癥具有簡便、安全、療效確切，經濟而無副作用，病人易于接受等特點，給病人帶來巨大的臨床效益。本研究中對照組采取了常規護理，觀察組則采用舒適護理，結果后者臨床效果明顯優于前者，主要體現在患者術后并發癥的發生和患者滿意度，對護理人員的信任度高，護理措施依從性強，與相關研究[9-11]結果一致。觀察組在對照組的基礎上增加與患者及家屬的溝通頻次，對其進行健康教育從心理層面上精心護理患者，使其建立戰勝疾病的信心。舒適護理順應了整體護理的發展，補充完善了整體護理[12]，更好的詮釋了“以人為本”、“以病人為中心”的現代護理內涵，人性化的護理方式，舒適的環境，體貼的言語，有效消除病人在接受重手法復位治療過程中影響療效的不利因素，并以樂觀的心理接受治療，提高了病人及家屬的治療依從性。本研究根據住院時間隨機分成對照組與試驗組，以談話錄音方式總結歸納，舒適護理組在相對的常規護理組，更加人性化，科學化，注重舒適，從心理到軀體，從細節到整體，從局部到全面，從入院到出院，護理人員的主動積極為病人健康服務意識與行動措施，是病人生命質量改善、護理質量提升的基礎，可顯著促進及保障護理質量。結果顯示，腰椎間盤突出癥接受重手法復位治療病人舒適護理組并發癥發生率較常規護理組降低了15%，滿意率提高22.5%，病人舒適度明顯高于常規護理組。

綜上所述，舒適護理應用于腰椎間盤突出癥重手法復位病人的臨床效果滿意，能夠提高患者對臨床護理工作的滿意度以及對護士的信任度，值得臨床關注。

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