心理疏導及健康教育對老年髖部骨折術后功能鍛煉依從性的影響

潘麗然

廣西壯族自治區江濱醫院，廣西南寧 530021

髖部骨折是危害老年人健康的疾病之一，也是困擾老年人正常生活的嚴重性損傷疾病。老年人發生髖部骨折多以股骨頸骨折及粗隆間骨折為多。老年人發生髖部骨折后由于醫療費用、傷殘、心理困擾等原因，給社會和家庭帶來了嚴重的問題，目前臨床對采用手術對患者進行治療，但骨折治療的目標是使骨折愈合，使患者可以在最短時間最大限度的恢復正常生活。因此，在術后對患者進行及時全面的護理是十分重要的[1]。醫學界長期以來對老年髖部骨折術后功能鍛煉的方法進行大量的研究，并取得了一定的研究成果。為了提高老年髖部骨折術后的功能鍛煉效果，本文作者對我院2012年1月—2013年1月接收的老年髖部骨折患者80例的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月—2013年1月接收的老年髖部骨折患者80例的臨床資料，排除老年癡呆、膝關節病變等，有男性患者41例，女性患者39例，年齡分布在64～89 歲之間，平均年齡為（71±1.3）歲。骨折發生部位：股骨頸骨折45例，股骨轉子間骨折35例。手術方式：內固定43例，全髖置換37例。文化程度：文盲30例，小學32例，初中9例，高中及以上9例。根據患者意愿，將所有患者隨機分為對照組和實驗組，兩組患者的年齡、性別、骨折部位、手術方式等無明顯差異。

1.2 方法

對所有患者進行常規的髖部骨折術后護理方法。常規護理的內容主要包括患者術后生命體征的觀察、記錄，術后并發癥如泌尿系統感染、下肢靜脈血栓等的預防護理，術后功能鍛煉等。對實驗組患者在基礎護理的基礎上進行心理疏導和健康教育。首先，向患者解釋并普及髖部骨折手術后進行功能鍛煉的重要性，鼓勵患者要堅持進行不要間斷，并通過隨訪、電話訪問等方式對患者的情況進行監督，對患者在鍛煉中遇到的問題，要耐心的進行解釋和解決。其次，及時的了解患者的心理狀態，對于心理狀態不好或有抑郁傾向的患者，要及時進行心理疏導、排查患者出現抑郁的原因，鼓勵家屬參與到患者的功能鍛煉中來，最大限度的為患者提高物力和心理支持，免除患者的后顧之憂。再次，向患者介紹通過功能鍛煉取得良好恢復效果的成功案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，并鼓勵患者從中發現自己的不足然后加以改正。最后，鼓勵患者之間進行及時的溝通和交流，互相勉勵，患者家屬要做好堅強的后盾工作，讓患者有良好的功能鍛煉環境。當發現患者有進步或成功之處時，要及時給予肯定，并鼓勵患者堅持下去。需要注意的是，在患者的功能鍛煉康復過程中，要做好相關數據的記錄工作，一方面可以對數據進行分析，發現問題所在。另一方面可以用于后期的研究。

1.3 觀察指標

我們所選擇的觀察指標主要有三個。

觀察指標之一：問卷調查。在患者進行了三個月的功能鍛煉之后，通過問卷的形式，考察所有患者對功能鍛煉相關知識的理解程度。問卷調查可以是患者進行自我評定，也可以由家屬代為評定，對于無自我評定能力的患者，要在研究人員的指導下進行評定。問卷的制定，要有相關的專業人員，如護理專家、一線工作人員等合作設計，問卷應該包括兩個部分，即：一般資料和功能鍛煉的相關知識。一般資料應該包括如患者的性別、年齡、學歷、職業、發病部位、手術方式等；功能鍛煉的相關知識可以通過查閱相關的專業文獻制定。可以設定為單選或多選題，按照難易程度設定計分，設定的評分的等級為：＜60 為不及格，＜75 分為及格，＜85分為良好，＜100 分為優秀[2]。

觀察指標之二：功能鍛煉依從性情況。對老年髖部骨折術后功能鍛煉所包括的五個因素，即每天堅持按計劃完成足背、足趾運動，每天堅持按計劃完成踝關節的運動，每天堅持按計劃完成股四頭肌的運動，每天堅持按計劃完成床邊功能鍛煉，每天堅持按計劃完成使用拐杖下床行走。每個鍛煉內容為5 分，患者按照完成的程度，即從來不、偶爾、有時、經常、總是等分配5 分，并記錄兩組患者的總得分進行比較。

觀察指標之三：GDS 檢測。采用老年抑郁量表測量所有患者進行心理疏導和健康教育之前進行的GDS 值，然后經過三個月的功能鍛煉后，對兩組患者分別進行測量。量表共設有25 個問題，包括患者是否出現情緒低落、活動減少、脾氣暴躁、易動怒、喜怒無常等。GDS 量表的得分越高，說明患者的抑郁程度越嚴重，記錄兩組患者的得分情況并進行比較[3]。

1.4 數據處理

采用統計學軟件SPSS 12.0 對兩組患者所得的所有數據進行統計學分析計數比較采用檢驗，保證P＜0.05，從而保證統計結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查結果

對所有患者均發放與功能鍛煉相關的問卷，患者可以通過自我評定或代評定的方法進行答卷。經統計，實驗組患者中，有24例患者的問卷得分等級為優，優秀率為60%，有11例患者的問卷得分等級為良好，良好率為27.5%，有5例患者的問卷得分為及格。所有患者都達到了及格的標準。對照組患者中，有13例患者的問卷得分等級為優秀，優秀率為32.5%，有11例患者的問卷得分為良好，良好率為27.5%,有8例患者的問卷得分等級為及格，及格率為20%，還有8例患者對功能鍛煉的相關知識不了解，得分等級為不及格，不及格率為20%。其對比結果如表1。

表1 兩組患者功能鍛煉相關知識問卷調查結果對比（%）

經過對比可以發現，實驗組患者在接受心理疏導和健康教育后，其對髖部骨折手術后功能鍛煉相關知識的理解程度要明顯高于對照組。

2.2 功能鍛煉依從性情況結果

本次調查了功能鍛煉的五個相關內容，即足背、足趾、踝關節等，根據患者的功能鍛煉情況，合理分配5 個分值。結果顯示實驗組患者的功能鍛煉依從性得分為12～25 分，而對照組患者的功能鍛煉依從性得分為8～18 分。其具體分布如下：實驗組患者中，有超過50%的患者按照總是可以按照計劃完成所有的相關功能鍛煉，有超過61.6%的患者可以經常性的按照計劃完成四個及以上相關功能鍛煉，有超過70.4%的患者可以“有時性”的按照計劃完成三個及以上的相關功能鍛煉，有超過82.1%的患者可以偶爾完成兩個及以上的相關功能鍛煉。而對照組患者中，有超過35%的患者按照總是可以按照計劃完成所有的相關功能鍛煉，有超過40%的患者可以經常性的按照計劃完成四個及以上相關功能鍛煉，有超過47%的患者可以“有時性”的按照計劃完成三個及以上的相關功能鍛煉，有超過55%的患者可以偶爾完成兩個及以上的相關功能鍛煉。通過比較可以發現，實驗組患者可以更好的完成功能鍛煉，其依從性情況要明顯好于對照組。

2.3 GDS 檢測結果

在心理疏導和健康教育之前，對所有患者進行GDS 檢測，在進行心理疏導和健康教育一個月、兩個月和三個月的時候，分別對兩組患者進行GDS 檢測，以第三次檢測結果為例：實驗組患者的GDS 檢測平均得分為7.2，對照組患者的GDS 檢測平均得分為8.9。詳見表2。

表2 兩組患者GDS 檢測結果對比

通過對比，可以發現對照組患者的抑郁程度要明顯高于實驗組患者的抑郁程度。

3 討論

老年患者發生髖部骨折后，其生活會變得很不方便，很多患者在接受手術治療后，會由于恢復較慢或恢復程度不良等情況，出現不同程度的心理問題，這些會嚴重影響老年患者進行功能鍛煉。在本次調查中，老年患者多為農民或者單位退休員工，由于時代的影響，其本身的文化程度不高，對功能鍛煉等相關知識的了解較少，加上老年人的記憶力減退，理解能力等也有不同程度的降低，常常忘記進行功能鍛煉，或者不能正確的進行功能鍛煉，對于某些家庭條件不好的患者來說，可能就不會進行功能鍛煉。因此，當前老年患者在接受手術后的恢復情況并不理想，其恢復情況較差又會引起患者出現某些心理問題，如此很容易形成惡性循環，從而嚴重影響患者的身心健康[4]。

在本次調查中發現，影響老年髖部骨折術后功能鍛煉的要素有很多，如害怕疼痛、懶惰無督導、條件不具備等，這些影響因素嚴重影響了患者的恢復情況。如在隨訪中發現，有60%的患者因為懼怕疼痛不愿進行功能鍛煉。其實，術后疼痛不僅是身體機理的反應，更是一種心理反應，不少患者害怕疼痛又不愿使用止疼藥物，在復雜的心態中產生對疼痛的恐懼感。又如，某些患者因為身體虛弱、體力不夠等難以進行功能鍛煉，這部分患者多是由于年紀較大，難以適應手術帶來的巨大創傷，或者身體存在其他合并癥，使得患者的身體在手術后變得脆弱難當，無法進行功能鍛煉。另外，對醫學知識的缺乏，擔心進行鍛煉導致骨折移位等不良情況的患者也會拒絕進行功能鍛煉。

蘇敏[5]在《對老年髖部骨折術后功能鍛煉的認知和依從性的調查及對策》的研究中對100例患者從功能鍛煉的認知、依從方面進行分析，討論了相關影響因素并提出結論。該研究并沒有對患者心理方面的指導進行相關研究，忽略了老年患者在接收治療以及后續的恢復中會有一定的心理波動。本次研究中就從心理方面也加以分析，對于患者拒絕或不愿進行功能鍛煉的原因，可以采取有效的措施進行應對。首先，要對患者做好疼痛教育，鼓勵患者正確的使用止痛藥、止痛方法等，開始鍛煉時要采取小幅度、小范圍，促進血液循環和肌肉鍛煉。其次，要提高患者對康復的正確認識，給患者講解成功的案例，及時發現患者心中的不良情緒并加以疏導。再次，家庭成員要做好堅強的后盾工作。老年人由于體力有限或記憶力較差等原因，在進行功能鍛煉時，需要家庭成員給予及時的幫助，要及時與患者進行溝通，鼓勵患者進行功能鍛煉。最后，相關部門要做好健康知識的普及工作，幫組患者掌握正確的鍛煉方法，了解足夠的知識，愿意并自覺進行功能鍛煉。

通過本文的對比試驗可以看出，實驗組患者在經過適當的心理疏導和健康教育后，心理抑郁程度得到了緩解，患者可以自動進行功能鍛煉，并且功能鍛煉的依從性情況良好。通過心理疏導和健康教育，實驗組患者積極配合醫護人員的功能鍛煉，使得肢體的恢復速度加快，大大縮短了康復的時間，同時患者的不良情緒和消極心理等得到了及時的排解。因此，在患者的康復過程中，醫護人員對患者要及時的進行心理疏導和健康教育，幫助患者樹立早日康復的信心，提升患者進行功能鍛煉的依從性，幫助患者更快恢復健康[6]。

綜上所訴，老年髖部骨折手術患者需要得到醫生、護士和家庭成員的幫助，通過及時的心理疏導和健康教育，幫助患者積極進行有效的功能鍛煉，提升患者鍛煉的依從性，使患者可以在最短的時間內恢復健康。

[1]方漢萍,杜杏利.全髖關節置換術后康復訓練新進展[J].中國衛生產業，2012(2):126-127.

[2]陳梅,陳曉文.老年股骨頸骨折患者出院后家庭訪視與康復指導[J].中華護理雜志，2013(3):683-686.

[3]劉素林.心理疏導配合康復訓練在老年人髖部骨折護理中的應用[J].河北醫藥，2009(3):892-893.

[4]靳學芬,蒲容.健康教育在老年髖部骨折護理中的應用[J].醫學信息，2011(7):22-25.

[5]蘇敏.對老年髖部骨折術后功能鍛煉的認知和依從性的調查及對策[J].中華現代護理雜志，2010(2):2044-2045.

[6]胡妙蘭.老年髖部骨折患者術后功能鍛煉現狀及影響因素分析[J].護理學報，2010(8):37-39.