64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值

鞏遠方

南陽醫學高等專科學校醫學技術系，河南南陽 473000

冠狀動脈性心臟病，即冠心病，是機體心肌遭受暫時缺血、缺氧影響，導致產生的以發作性胸痛、胸部不適為首要特征的臨床綜合征。現如今，臨床研究指出機體動脈粥樣硬化受血管內皮細胞功能紊亂重要影響，血管內皮細胞功能紊亂存在于動脈粥樣硬化乃至冠心病的每一個進程。臨床通常采用冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）進行診斷，但是受該種方法有創影響，往往難以得到患者接受。64 層螺旋CT（computed tomography coronary angiography，CTCA）是一種新型無創診斷方法，目前在心血管疾病診斷中得到越來越多地推廣，并取得了一定的應用效果[1]。本次研究隨機選取我院接收救治的50例冠狀動脈疾病或疑似冠心病患者，通過對其臨床資料進行綜合分析，初步了解64 層螺旋CT 診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值，旨在提高對不同程度冠狀動脈狹窄患者的診斷能力，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為隨機選取我院2012年7月—2013年7月期間接收救治的50例冠狀動脈疾病或疑似冠心病患者，其中男性27例，女性23例；年齡范圍42～78 歲，平均年齡（55.8±3.6）歲。冠狀動脈狹窄診斷標準參考《實用科學》中診斷標準[2]，排除有嚴重肝、腎等重要器官和血液病變者，臨床治療期間不遵醫行為者。

1.2 方法

1.2.1 檢測設備 Light speed 8 pro 64 層螺旋CT 掃描機（選自GE公司），GE Perfusion 3 灌注軟件包，層厚10mm，間距10mm，管電流160mA，管電壓120kV。GE ADW4.0 獨立工作站。

1.2.2 檢測方法 首先給予兩組100例患者CT 平掃，然后結合CT平掃結果，定位灌注掃描范圍。通過肘正中靜脈采用高壓注射器注射非離子型對比劑碘海醇，30～40 mL，4.0 mL/s，持續注射5 s后進行動態灌注掃描，掃描速度0.33s/r，層厚0.625 mm，掃描總時間5～9 s。圖像傳入ADW4.0 工作站，通過專用軟件采取CT 閾值滑塊設定閾值范圍，排除空氣、骨、脂肪影響。給予常規冠狀動脈造影對照，取管腔直徑縮減超過50%為判定指標，判定患者出現冠狀動脈狹窄。在患者出院之前，針對初診結果不明確的患者給予再次冠狀動脈狹窄造影診斷，將患者出院時確診冠狀動脈狹窄與否作為金標準，判定所有患者冠狀動脈狹窄出現情況，并對兩種診斷方法的靈敏度、特異性及準確率。

1.3 觀察指標與判定標準

對50例研究人員進行實驗室指標檢測后，采用回顧性分析法，根據醫院冠狀動脈狹窄相關規范準則設計調查表，將各項觀察指標詳細記錄于調查表中，通過計算機進行統計學分析。觀察內容包括不同診斷方法對冠狀動脈狹窄檢測后，靈敏度、特異性以及準確率的情況；不同程度冠狀動脈狹窄診斷結果（輕度、中度、重度、閉塞）。靈敏度=冠狀動脈狹窄診斷陽性相符例數/病理檢查陽性例數×100%；特異性=冠狀動脈狹窄診斷陰性相符例數/病理檢查陰性例數×100%；準確率=（陽性相符例數+陰性相符例數）/總例數×100%。冠狀動脈狹窄判定標準[3]，輕度冠狀動脈狹窄：血管腔直徑狹窄百分數20%～45%；中度冠狀動脈狹窄：血管腔直徑狹窄百分數50%～75%；重度冠狀動脈狹窄：血管腔直徑狹窄百分數75%～98%；閉塞：血管腔完全閉塞。

1.4 統計學分析

研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0 統計學數據處理軟件進行處理分析，連續性變量以均數±標準差（）表示，組間對比應用兩獨立樣本計量資料采用t 值檢驗，計數資料采用χ2值檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方法的診斷結果比較

經常規冠狀動脈造影診斷，50例患者中陽性患者22例，陰性患者28例，前降支病變13例，左側回旋支病變8例，右冠狀動脈病變11例，左主干病變2例。其中雙支病變8例，三支病變3例。經64 層螺旋CT 診斷，50例患者中陽性患者25例，陰性患者25例，前降支病變14例，左側回旋支病變7例，右冠狀動脈病變13例，左主干病變2例。其中雙支病變9例，三支病變2例。見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷結果

2.2 兩種診斷方法診斷的特異度、靈敏度以及準確性比較

64 層螺旋CT 診斷冠狀動脈狹窄的靈敏度、特異性以及陽性預測值、陰性預測值顯著優于常規冠狀動脈造影，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。針對中度以及中度以上冠狀動脈狹窄兩種診斷方法診斷準確率均較高，數據差異無統計學意義（P＞0.05）；針對輕度動脈狹窄診斷，64 層螺旋CT 準確率顯著優于常規冠狀動脈造影，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩種診斷方法診斷的靈敏度、特異性以及準確率比較（%）

表3 兩種診斷方法診斷的準確率及吻合率比較

3 討論

相關醫學研究報道指出，冠狀動脈中、重度狹窄導致的冠心病呈逐年上升趨勢，同時伴隨著我國老年人人口比例逐漸增加及生活方式和日常飲食結構的改變，臨床早期發現冠狀動脈狹窄檢測技術已成為我國心血管內科防治的重點之一[4-5]。

本次研究結果顯示，64 層螺旋CT 診斷冠狀動脈狹窄的靈敏度、特異性以及陽性預測值、陰性預測值顯著優于常規冠狀動脈造影，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）；針對中度以及中度以上冠狀動脈狹窄兩種診斷方法診斷準確率均較高，數據差異無統計學意義（P＞0.05）；針對輕度動脈狹窄診斷，64 層螺旋CT 準確率顯著優于常規冠狀動脈造影，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。結合本次研究結果認為，64 層螺旋CT 具備多層選擇的64 層探測系統，0.625 mm/排，能夠經不同方位、層次及厚度等角度展開探測，掃描一次便能夠實現對40 mm 范圍的收集的新診斷技術，在此采集旋轉期間可一并獲取超過4 個層面的圖像數據，顯著提升掃描速率[6-7]。同時在心電門控技術的支持下，展開心臟分段能夠變速掃描重建技術，獲取空間、時間上的良好分辨率，作用于檢測冠狀動脈內鈣化、粥樣硬化斑塊，及提供準確冠狀動脈增強造影位置，從而為診斷創造便利，并且可通過檢測得到理論基礎、圖像數據應用于手術治療，有效降低手術風險及檢測術后不良反應情況[8]。段凱等[8]研究指出64 層螺旋CT 作用于診斷冠心病前降支、左主干并別有著較高靈敏度、特異性及準確度的特點，這可能受冠狀動脈解剖結構一定程度影響，前降支相、左主干形直且較粗，易于CT 成像鑒別。在64 層螺旋CT 診斷期間，由于患者心率、呼吸、心功能等各項因素會出現變化，可造成誤判假陽性、狹窄程度等情況發生，由此可見，針對疑視冠心病高危人群，臨床診斷應聯合冠狀動脈造影或者血管內超聲檢測展開更深層次地確認[10]。

總而言之，64 層螺旋CT 診斷不同程度冠狀動脈狹窄，具有高準確度、高靈敏度的特點，且早期輕度狹窄診斷靈敏度優于常規動脈造影，積極作用于患者正確選取治療手段及評估預后，具有臨床推廣應用價值。

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