腦出血合并消化道出血患者的臨床治療觀察

何秀華

昆明市祿勸縣第一人民醫院內一科，云南祿勸 651500

在內科臨床上，腦出血是一種的常見病，惡心、嘔吐、頭痛、意識障礙、顱內壓升高等均為該病的主要臨床癥狀，嚴重危害著患者的身心健康與生命質量。而消化道出血則是腦出血最常見的并發癥之一，其極有可能導致多器官功能衰竭，這不僅加大了治療難度，還提高了疾病的死亡率[1-2]。筆者應用奧美拉唑治療30例腦出血合并消化道出血患者，療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月—2013年4月在我院內科接受治療的60例腦出血合并消化道出血患者的臨床資料，所有患者均符合有關規定的診斷標準。把本組患者按年齡合理劃分成30例實驗組與30例對照組，其中實驗組男19例，女11例，年齡為32～70 歲，平均年齡為（58.3±0.6）歲；腦葉出血2例，丘腦出血8例，基底節區出血20例。對照組男16例，女14例，年齡為35～74 歲，平均年齡為（59.1±0.5）歲；腦葉出血3例，丘腦出血10例，基底節區出血17例。實驗組與對照組的年齡、性別、病因等一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

本組患者均先予以常規治療，包括脫水、抗感染、控制血壓、對癥支持、營養腦細胞和維持水電解質平衡等。在發病早期做胃管留置，嚴密監測胃液pH 值，對胃內容物的性質與顏色進行觀察，并給予米湯或混合奶等流質食品進食，3 d 后適當增加鼻飼類型與數量。

對照組患者在常規治療的基礎上，給予0.6g 受體拮抗劑西咪替丁（上海現代哈森藥業有限公司、國藥準字H20056905）做靜脈滴注，每天2 次，7 d 為一個療程。

實驗組患者同樣在常規治療的基礎上，給予40mg 質子泵抑制劑奧美拉唑（蘇州二葉制藥有限公司、國藥準字H20056143）實行靜脈滴注，每天2 次，7d 為一個療程。兩組患者均于早晚做一次胃液抽吸，密切觀察其血液中電解質變化、顏色與血容量，如遇特殊情況可采取輸血處理。

1.3 療效評定標準

顯效：患者臨床癥狀已完全消失，36 h 內黑便量與嘔血量明顯減少，血腫完全被吸收，且神志清楚，語言功能與肢體功能恢復至正常狀態；有效：患者臨床癥狀已逐步好轉，36～72 h 內黑便量與嘔血量得到有效緩解，血腫大部分被吸收，且神志較為清楚，語言功能與肢體功能改善明顯；無效：臨床癥狀無改變，且病情逐步加重。總有效率（%）=（顯效+有效）/患者例數×100%。

1.4 統計學處理

60例患者的臨床數據采用SPSS 11.0 統計學軟件做處理分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，計數資料采用[n（%）]表示，采用t 檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料。如果P＜0.05，說明比較存在顯著性差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與對照組止血率與死亡率的比較

實驗組的有效止血時間為（5.3±0.6）h，對照組的有效止血時間為（23.5±6.8）h，比較差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的止血率、死亡率與止血時間均優于對照組，比較差異顯著有統計學意義（P＜0.05），見表1 。

表1 實驗組與對照組止血率與死亡率的比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果

實驗組總有效率為93.3%，對照組總有效率為83.3%，實驗組的臨床療效優于對照組，比較存在顯著性差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組與對照組臨床治療效果的比較[n(%)]

3 討論

消化道出血在腦出血疾病中是極為常見的并發癥之一，其主要臨床表現為頭暈、乏力、嘔血、便血、昏厥、血紅蛋白降低等，對患者的身心健康和生命質量造成嚴重性影響。消化道出血大多是因胃腸道應激性潰瘍或糜爛致病，其在很大程度上會導致腦水腫和腦缺氧癥狀加劇。如果重癥腦卒中患者存在煩躁、上腹脹感、意識障礙和頻繁呃逆等情況，即提示消化道出血有可能發生[3-4]。消化道出血通常在腦出血發病后2 h～14 d 內發生，其與腦出血嚴重程度有關，也就是說消化道出血的發病率取決于腦出血嚴重程度。

腦干功能直接受累、腦出血后顱內壓升高與丘腦下部功能間接受累等均是導致消化道出血的主要原因。根據有關研究結果表明，消化道出血的發病機制包括以下幾點：①丘腦下部受腦出血影響，使得胃液分泌、胃酸分泌與兒茶酚胺分泌不斷增加，而神經內分泌也失去原有平衡，最終導致胃十二指腸發生應激性糜爛或潰瘍；②因中樞神經受損而導致胃泌素不斷增加，因邊緣系統、丘腦下部和腦干受損而導致促腎上腺皮質激素完全釋放，使得胃蛋白酶分泌與腎上腺皮質激素急劇增加，進而提高迷走神經活動量，最終因大量乙酰膽堿的出現而導致胃酸、胃蛋白酶升高；③人體腦出血后，其顱內壓會快速升高，而機體也會處于應激狀態，進而增加了胃液分泌，最終導致黏膜應激性潰瘍；④一般情況下，腦出血患者多表現為高能消耗狀態，加上低蛋白血癥、負氮平衡與營養供應不足，使得胃黏膜代謝受阻，最終導致胃粘膜細胞快速脫落，降低更新率；⑤腦出血患者在發病早期通常存在不同程度的意識障礙，無法正常進食，使得機體升高的消化酶與胃酸不能及時消耗，最終導致胃粘膜失去食糜保護。

雷尼替丁是一種強效組胺H2受體拮抗劑，其可以對氨甲酰膽堿、五肽胃泌素與組胺刺激后引發的胃酸分泌起到良好的抑制作用，目前該藥已在胃酸過多與燒心等治療中得到廣泛應用。但雷尼替丁對于迷走神經引發的胃酸分泌與二丁基環腺苷酸引發的胃酸分泌無法起到抑制作用，而且其可以直接滲透血腦屏障，導致失眠、頭痛、激動、神志不清、行動異常與精神異常等不良反應產生。奧美拉唑是一種選擇性極高的抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑，其抑酸持久且強大，不僅可以有效抑制周圍性胃酸刺激，還可以提高胃黏膜血流量，使胃黏膜結構始終保持完整狀態[5-6]。奧美拉唑可以對胃黏膜壁細胞產生特異性影響，并減少壁細胞內的H+-K+-ATP 酶的實際活性，達到抑制刺激性胃酸分泌與基礎性胃酸分泌效果，讓人體胃內pH 值超過6.0。奧美拉唑可以為腦出血合并消化道出血患者營造良好的止血環境，這不但阻礙了胃酸對潰瘍出血面造成的影響，還可以將血小板和體液的止血作用充分發揮出來，為凝血塊與血小板聚集的形成提供有利條件。

樂橋良等[7]表明奧美拉唑對于大鼠黏膜損傷可起到良好的保護作用。奧美拉唑可以對胃竇G 細胞進行反饋性刺激，使之將胃泌素完全釋放出來，進而提高血清胃泌素，增加胃黏膜血流量，緩解黏膜缺血情況，最終達到止血與愈合的目的。從本研究結果可以看出，實驗組應用奧美拉唑治療的總有效率為93.3%，止血率為93.3%，死亡率為6.7%；對照組應用雷尼替丁治療的總有效率為83.3%，止血率為70%，死亡率為16.7%。本組比較數據說明，實驗組的總有效率和止血率均高于對照組，而死亡率則低于對照組，比較差異顯著有統計學意義（P＜0.05），與文獻報道相符[8]。

總而言之，腦出血合并消化道出血患者應用奧美拉唑實施治療，具有止血迅速、改善預后、療效顯著、用藥方便安全、死亡率低等諸多優點，值得在臨床上推廣使用。

[1]劉永吉,姜傳武,唐明,等.腦出血合并上消化道出血的危險因子分析[J].世界中西醫結合雜志,2012,7(3):227-259.

[2]高志林,但瑞芬.西咪替丁預防腦出血急性期合并上消化道出血的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(30):28.

[3]李建國,楊鐵城,于東明,等.自發性腦出血并發消化道出血216例臨床分析[J].中國醫藥導報,2013,10(30):67-70.

[4]黃小兵.泮托拉唑鈉與西咪替丁預防腦出血并發應激性上消化道出血的療效對比[J].中國醫學工程,2013,20(9):121.

[5]楊開華,王飛,冉啟山,等.奧美拉唑預防腦出血并發消化道出血和頑固性呃逆108例[J].中國藥業,2011,20(19):79-80.

[6]李旗,劉振寶,潘曉春,等.腦出血早期血腫擴大的臨床特點及相關因素分析[J].腦與神經疾病雜志,2011,19(6):453-456.

[7]馬宇潔,寧波,李一粟,等.腦卒中患者急性期應用生大黃預防消化道出血的療效觀察[J].內科急危重癥雜志,2011,17(2)：93-94.

[8]江小明,孫德勝,李林,等.錐顱血腫引流術治療高血壓腦出血218例[J].中國臨床神經外科雜志,2011,16(3)：176-177.