羊水糞染與新生兒窒息、肺炎、缺血缺氧性腦病相關性分析

王艷霞

登封市婦幼保健院產科，河南登封 452470

羊水糞染為妊娠晚期常見癥狀[1]，其形成機制與臨床意義目前頗有爭議，但諸多研究均可提示，其可能與多種新生兒不良結局有關[2]。但此類研究多局限于單純對比羊水糞染與否的產婦[3-5]，其新生兒是否會出現各種不良結局，如新生兒窒息、肺炎等，對羊水糞染程度、出現時期的影響研究不足。基于此，本文對2013年1～12月間于我院分娩的1042例符合條件的產婦進行了深入的對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象共1042例，均于2013年1～12月間于我院分娩，滿足如下條件：足月（孕周≥37 周）、頭位、單胎。按羊水是否糞染將其分為觀察組與對照組。觀察組521例，年齡范圍（21～34）歲，平均（25.7±1.7）歲，平均孕周（39.5±1.2）周，剖宮產、陰道產比例為393:128，新生兒體質量（2.5±0.93）kg；對照組521例，年齡范圍（22～35）歲，平均（26.2±1.1）歲，平均孕周（39.9±0.9）周，剖宮產、陰道產比例為404:117，新生兒體質量（2.8±0.95）kg。

1.2 診斷標準

1.2.1 羊水糞染診斷標準 根據羊水狀況，可劃分為羊水清涼和羊水糞染；根據胎糞量，又可將羊水糞染進一步劃分為三度：Ⅰ度，羊水呈淡綠或淡黃，糞便稀薄、Ⅱ度，羊水呈深綠色，渾濁，可見糞塊、Ⅲ度，羊水呈深褐色，糞便粘稠且呈糊狀[3]。

1.2.2 新生兒窒息診斷標準 應用新生兒1 分鐘Apgar 評分診斷新生兒窒息，得分在(0～3)分為重度；在（4～7）分為中度；超過8 分為未出現新生兒窒息。

1.2.3 新生兒肺炎診斷標準 根據病史，結合新生兒X 線胸片確診。X 線胸片可見彌漫模糊影，兩肺侵潤影，大葉實變影，肺紋理增粗等特點，提示支氣管肺炎；可見間質性肺炎改變，提示間質性肺炎。

1.2.4 缺血缺氧性腦病診斷標準 以臨床表現及顱腦超聲檢測為標準確診。臨床表現主要為生后12 h 或24 h 內異常神經癥狀，如肌張力改變、反射異常等。

1.3 研究方法

搜集上述產婦生產資料，做如下分組及對比：①對比觀察組與對照組中，上述三項新生兒不良結局出現率；②對比不同程度羊水糞染下，不良結局出現率；③對比不同時期羊水糞染下，不良結局出現率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件處理上述數據，以[n（%）]表示計數數據，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異顯著，具備統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組各新生兒不良結局出現率

觀察組新生兒窒息、肺炎及缺血缺氧性腦病出現率分別為15.9%、7.9%、2.1%，均顯著性高于對照組6.2%、3.5%和0.6%，差異均具備統計學意義（P＜0.05），且從新生兒1 分鐘Apgar 評分上看，兩組間差異亦具備統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組各新生兒不良結局出現率[n（%）]

2.2 羊水糞染程度與各新生兒不良結局出現率

統計顯示，羊水糞染Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度產婦分別有223例、163例、135例。羊水糞染Ⅰ度產婦，出現新生兒窒息、肺炎及缺血缺氧性腦病的比率分別為8.1%、3.6%和0.0%，而羊水糞染Ⅱ度產婦，出現三類新生兒不良結局的比率分別為16.0%、8.6%和1.8%，羊水糞染Ⅲ度產婦，上述比率分別為28.9%、14.1%和5.9%，三組對比，羊水糞染Ⅲ度產婦各不良結局出現率顯著性更高，差異具備統計學意義（P＜0.05），且從新生兒1 分鐘Apgar 評分上看，三組間差異亦具備統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 羊水糞染程度與各新生兒不良結局出現率[n（%）]

2.3 羊水糞染時期與各新生兒不良結局出現率

統計顯示，共308例潛伏期羊水糞染產婦、213例活躍期羊水糞染產婦。潛伏期羊水糞染產婦出現新生兒窒息、肺炎及缺血缺氧性腦病的比率分別為19.5%、10.7%和3.2%，顯著性高于活躍期羊水糞染產婦10.8%、3.8%和0.5%，差異均具備統計學意義（P＜0.05），且從新生兒1 分鐘Apgar 評分上看，兩組間差異亦具備統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 羊水糞染時期與各新生兒不良結局出現率[n（%）]

3 討論

羊水糞染在分娩過程中較為常見，研究表明，國內足月兒中羊水糞染率約為15%，而過期兒則高達（25%～50%）[6]。目前主流觀點認為，胎糞為自然產物，出現于羊水中，主要是為因為胃腸道氧供不足，肛門括約肌松弛所致，因此其能在一定程度上提示胎兒宮內窘迫[7]。而另有研究則進一步提示胎兒可能誤吸入宮內胎糞，形成呼吸困難，導致持續缺氧，誘發中樞神經系統損害[8]，因此可以推測，羊水糞染與新生兒窒息及其它一系列呼吸系統相關、氧供相關不良結局呈正相關。

本文的研究則能夠直接證實這一結論：已形成羊水糞染的產婦，其新生兒窒息、肺炎、缺血缺氧性腦病出現率分別為15.9%、7.9%、2.1%，較未出現羊水糞染的產婦6.2%、3.5%和0.6%顯著性更高。這在曾淑娥[9]等人的研究中亦有顯示。此結論也可側面支持羊水糞染“窘迫學說”。該學說主要區別于“成熟學說”，認為羊水糞染不屬于胎兒正常發育成熟的生理現象，指出，羊水糞染是由新生兒缺血、缺氧所致，為保證機體重要臟器血供，當出現缺血缺氧癥狀時，胎兒體內循環重分配，消化系統血供減少，肛門括約肌松弛，同時氧供減少，垂體加壓素大量施放，促進結腸蠕動[10]。

本研究同時能進一步指出，新生兒不良結局的出現，與羊水糞染程度也呈現出一定的相關性：羊水糞染Ⅲ度產婦，上述比率分別為28.9%、14.1%和5.9%，相較于羊水糞染Ⅰ度、Ⅱ度產婦，顯著性更高。因此對羊水糞染程度更深者，有必要盡快結束分娩。另外，羊水糞染出現的時期，亦與新生兒不良結局有一定關系：潛伏期糞染者，其上述不良結局出現率分別為9.5%、10.7%和3.2%，顯著性高于活躍期羊水糞染者10.8%、3.8%和0.5%。由此可推知，對潛伏期糞染者，須優先考慮胎兒儲備能力低、胎盤功能不良，必須盡快結束分娩；而對活躍期糞染者，則須做好有效的準備工作，全力降低不良并發癥出現率，因此應該選擇合理的分娩方式，并隨時做好轉行剖宮產的準備，同時嚴格檢測胎心，隨時做好窒息搶救工作。

總之，本文的研究從羊水糞染出現與否、糞染程度、出現時期等方面入手，深入分析了羊水糞染與新生兒窒息、肺炎、缺血缺氧性腦病的發生率，指出糞染程度高或出現于潛伏期時，不良結局出現率越高，值得產科工作人員重視。

[1]李麗.尿低分子量蛋白聯合檢測在新生兒羊水糞染腎損害中的預警價值[D].南方醫科大學,2013.

[2]鄭俊虎,鄭駱穎,王大化，等.羊水糞染及與羊膜腔感染的關系[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(8):1846-1847.

[3]徐曉霞.羊水糞染與胎兒宮內窘迫關系研究分析[J].中國保健營養（中旬刊）,2012,10(5):187.

[4]黃茜嫻.羊水糞染與絨毛膜羊膜炎對足月新生兒心肌及大腦的影響[D].遵義醫學院，2013.

[5]張麗敏,史寧芳,趙琴，等.圍生期羊水糞染對圍生兒的影響[J].寧夏醫科大學學報,2012,34(9):957-958.

[6]陸習銀,鄭瑞云,宋晶晶，等.羊水污染與新生兒結局臨床觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(23):102-103.

[7]Ozlem Gun Eryilmaz,Betul Tavil,Serpil Turan,et al.Hepcidin and erythropoietin measurements in the cord blood of neonates with meconiumstained amniotic fluid [J].The journal of obstetrics and gynaecology research,2013,39(1):175-179.

[8]Ayala Maayan-Metzger,Leah Leibovitch,Irit Schushan-Eisen,et al.Meconium-stained amniotic fluid and hypoglycemia among term newborn infants[J].Fetal and pediatric pathology,2012,31(5):283-287.

[9]曾淑娥.羊水糞染與新生兒窒息及胎盤病理檢查的相關性臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2011,11(1):76-77.

[10]劉亞芳.羊水糞染與新生兒窒息的相關性分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(7):1587.