金水寶聯合奧美沙坦酯治療早期糖尿病腎病60例臨床分析

向家勝

湘西州民族中醫院腎內科，湖南湘西 416000

糖尿病腎病（DN）是糖尿病（DM）患者所特有的嚴重的微血管并發癥，一旦發生，病情則呈進行性發展，并最終導致慢性腎衰竭，嚴重影響患者的身體健康和生命安全[1-2]。為探討金水寶聯合奧美沙坦酯治療早期糖尿病腎病的臨床使用價值，筆者對2011年1月—2013年6月在我院診治的120例早期糖尿病腎病患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共120例，男71例，女49例，年齡41～72 歲，平均53歲，所有患者的糖尿病診斷均符合1999年WTO 相關診斷標準，DN 的診斷均符合Mogensen 診斷標準[3]。入選患者均排除原發性腎小球疾病及其他疾病所致的腎臟損害，排除心功能不全、肝功能不良、自身免疫功能低下、近期使用腎毒性藥物等引起尿蛋白的疾病，均無高血壓病史。將所有患者按就診順序隨機分為觀察組和對照組，觀察組60例，男36例，女24例，年齡41～71 歲，平均52 歲，其腎功能（Scr）、尿蛋白排泄率（UAE）及隨機尿白蛋白/肌酐（UAlb／Cr）平均值分別為（157.45±70.32）umol/L、（119.45±38.23）ug/min 和（0.65±0.42）g/g；對照組60例，男35例，女25例，年齡42～70 歲，平均51 歲，其腎功能（Scr）、尿蛋白排泄率（UAE）及隨機尿白蛋白/肌酐（UAlb／Cr）平均值分別為（157.20±71.38）umol/L、（119.22±38.65）ug/min 和（0.65±0.45）g/g。兩組患者的性別、年齡、腎功能（Scr）、尿蛋白排泄率（UAE）及隨機尿白蛋白/肌酐（UAlb／Cr）平均值等一般性資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后，均給予常規糖尿病治療方法，使空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖(PBG)＜10.0 mmol/L。對照組給予奧美沙坦酯（上海第一三共制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20060371）20mg/次，口服，1 次/d，連續3 個月；觀察組在對照組的基礎上給予金水寶膠囊（江西濟民可信金水寶制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字Z10890003）3 粒/次，口服，3 次/d，連續3 個月。

1.3 觀察指標

于治療前后常規檢測所有患者的腎功能(Scr)、尿蛋白排泄率(UAE)/隨機尿白蛋白/肌酐(UAlb／Cr)等實驗室指標[4]，并記錄所有患者治療過程中的不良反應。療效判定標準[5]：顯效：臨床癥狀完全消失或顯著改善，24h 尿微量白蛋白下降超過50%；有效：臨床癥狀改善，24 h 尿微量白蛋白下降超過25%，但低于50%；無效：臨床癥狀改善不明顯甚至惡化，24 h 尿微量白蛋白下降低于25%。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 12.0 軟件包進行處理，計量資料以均值±標準差()表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效38例，有效18例，無效4例，總有效率93.33%（56/60），對照組顯效28例，有效20例，無效12例，總有效率80.00%（48/60），觀察組的總有效率優于對照組，兩組比較有顯著性差異（χ2=4.6154,P＜0.05），治療后，觀察組的腎功能、尿蛋白排泄率及隨機尿白蛋白/肌酐的改善程度均優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項觀察指標比較

3 討論

DN 是糖尿病常見的慢性微血管并發癥之一，也是導致終末期腎病的主要原因之一，其發病機理較為復雜，目前認為主要與糖代謝異常導致的多元醇代謝通路以及蛋白激酶C 的激活、葡萄糖轉運蛋白功能的增強、糖基化終末產物大量生成、腎臟血流動力學的改變和腎小球高濾過等多種因素有關[6]。DN 早期以微量蛋白尿為主要臨床特征，繼之出現臨床蛋白尿，最后進展為慢性腎衰竭而導致糖尿病患者死亡。因此，對糖尿病腎病患者進行早期干預，能有效延緩腎功能下降的進程，降低患者腎功能的損害程度，從而改善DN 患者的臨床癥狀，提高其生活質量。

奧美沙坦酯屬于一種非肽類AngⅡ受體阻滯劑，通過阻斷AngⅡ的作用而達到阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統的目的，并進而降低血壓；同時能夠降低腎小球內的高壓力、高灌注和高濾過狀態，通過改善腎小球內血流動力學而起到保護腎臟的作用；此外，奧美沙坦酯還具有抑制細胞因子生成、減少細胞外基質的蓄積、減少尿蛋白的作用，從而延緩腎小球的硬化，保護腎臟[7]。本研究中，DNN 患者服用奧美沙坦酯后，其腎功能、尿蛋白排泄率及隨機尿白蛋白/肌酐均獲明顯改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），這與以往的文獻報道是相吻合的[8]。

金水寶膠囊是由發酵蟲草菌粉制成的一種生物制劑膠囊，其有效成分與青海產自然蟲草化學組成類似，主要含有蟲草酸、蟲草素、蟲草多糖、超氧化物歧化酶，還含有人體7 種必需的氨基酸、12 種非必須氨基酸以及多種微量元素和維生素等成分，具有改善細胞內、外氨基酸的代謝，改善細胞內線粒體呼吸功能，清除氧自由基等作用，能夠通過減輕腎小管細胞溶酶體毒性損傷而保護腎小管功能，此外，還可改善腎臟血流，減輕氮質血癥，穩定腎臟功能，減少尿蛋白的排泄，從而延遲和減慢慢性腎臟病的進程。這已為以往的研究所證實[9-10]。

本研究中，觀察組在采用奧美沙坦酯治療的基礎上加用金水寶治療DN，其療效顯著優于單純采用奧美沙坦酯的對照組（P＜0.05），且其腎功能、尿蛋白排泄率及隨機尿白蛋白/肌酐的改善程度也顯著優于單純采用奧美沙坦酯的對照組（P＜0.05），在治療過程中，并未出現明顯不良反應，說明奧美沙坦酯和金水寶兩者在藥理上具有協同和疊加作用，究其原理，則有待今后更多的研究予以證實。

綜上所述，金水寶與奧美沙坦酯聯合使用，能更為有效的降低患者的蛋白尿，延緩其腎功能衰退進程，提高其生活質量，值得臨床推廣。

[1]李娜，張端蓮，鄧琳.西洛他唑聯合氯沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].數理醫藥學雜志，2013,26（5）：583-584.

[2]胡玉榮.羥苯磺酸鈣聯合奧美沙坦對老年2 型糖尿病腎病的蛋白尿影響觀察[J].中國現代藥物應用，2013,7（17）：111-112.

[3]葉任高.內科學[M].5 版.北京：人民衛生出版社，2001：807.

[4]呂芳.金水寶膠囊治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中醫臨床研究，2012，4（13）：23-24.

[5]姜春華.羥苯磺酸鈣聯合奧美沙坦改善糖尿病腎病蛋白尿效果分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（26）：2933-2934.

[6]劉俊伏，趙勇軍，李軍偉，等.早期糖尿病腎病預防及治療研究進展[J].醫學研究與教育，2010，27(2)：83.

[7]于海濤，施海濤，肖麗麗，等.金水寶聯合奧美沙坦酯治療早期2 型糖尿病腎病療效觀察[J].當代醫學，2013,19（23）：64-65.

[8]郭冬華，韓常寶.奧美沙坦酯的臨床研究進展[J].中國臨床醫生，2012,40（11）：26-29.

[9]朱琳.金水寶膠囊治療慢性腎功能衰竭的近期臨床療效觀察[J].當代醫學，2011，17(36)：145-146.

[10]李增詳.金水寶膠囊治療中期糖尿病腎病60例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013,11（3）：29-30.