冬訓中常見傷病的防治

林鴻生,余曉勇

部隊冬訓是周期訓練的重要內容之一,對部隊練兵和檢驗戰斗力有著重要的意義,歷史上許多在嚴寒條件下取得勝利著名的戰役和低溫下的訓練密切相關,然而在低溫寒冷環境下訓練容易發生凍瘡、雪盲和肌肉痙攣,輕則影響訓練,重的可誘發其他疾病,嚴重時可危及生命。如何在冬季低溫環境下做好預防,對冬訓任務的完成,保證冬訓的質量,達到預期的目的有著重要的意義。

1 凍瘡

1.1 凍瘡的發生

凍瘡是組織在低溫和高濕度環境下所致的一種局部局限性損害,多發于手腳、鼻尖和耳廓等末端部位。濕冷刺激使局部組織的小動脈痙攣性收縮,血流減慢甚至受阻,令組織缺氧,致組織細胞受損,隨后小靜脈痙攣,局部組織缺血缺氧,導致該處小動脈、靜脈間的毛細血管擴張,通透性增加,滲出液增加,組織水腫,血小板聚集,血液黏度升高,輕的形成紫紅色水腫性紅斑,重者出現水泡、潰瘍。癥狀為病人自覺瘙癢、灼熱或疼痛,氣候轉暖后自愈,愈后遺留色素沉著或萎縮性斑痕,再次遇濕冷容易復發。主要表現為局部的淤紫變硬,疼痛和瘙癢。臨床上可分為3度,Ⅰ度為紅斑性凍瘡,Ⅱ度為水泡性凍瘡,Ⅲ度為壞死性凍瘡[14]。

1.2 凍瘡的預防

在濕冷環境下保護末端組織,對其保暖,防止小動脈痙攣,維持其血液循環是預防凍瘡的關鍵。常用的有效方法有五種:一是做好防護,減少冷傳導和對流等因素的致病作用,戴上合適的手套和能保護耳朵的帽子,穿上合適的鞋襪,必要時帶上口罩,尤其在溫度低于零度的地方,保持這些部位的干燥也非常重要,還可預先涂抹防凍傷的膏劑;二是增加末端部位的血液循環,可以采用經常搓揉手腳和耳朵,原地深蹲起、縱跳、小跑和俯臥撐等一種或多種練習,感覺身體發熱即可;三是增加熱量的攝取,三餐要吃飽,保障有足夠的熱量,饑餓時手腳容易冰冷,在手腳冰冷時,適當補充含糖的食物或熱飲料,有利于提高和保持體溫;四是抗寒訓練,增強冷習服,對于易發凍瘡的地方和體質者一定要提前加強冷習服,循序漸進,可以從秋季開始多進行室外運動,冷水淋浴和冷水泡手洗腳及擦洗臉等,降低皮膚的冷受體的敏感性;五是保護易誘發凍瘡的患者,如患有消化系統功能紊亂和急性腹瀉等營養不良,系統性紅斑狼等身免疫性疾病者需要調整任務[15]。

1.3 凍瘡的治療

1.3.1 按摩理療

按摩和理療可以促進提高局部的組織溫度,促進血液循環和消除腫脹,有利于凍瘡的痊愈。對凍瘡部位向心性的搓揉,硬結處按壓都是有效的手法;還可以點按足三里、手三里、腎俞、胃俞和睥俞等強壯穴位,增強免疫力。溫水泡手腳或熱水袋熱敷,早期溫度不超過體溫,后期可以適當增加溫度;紅外線照射使組織溫度升高,毛細血管擴張,血流加快,物質代謝增強,組織細胞活力及再生能力提高,還能降低神經系統的興奮性具有鎮痛作用。He-Ne弱激光照射有擴張血管的作用,能增強血液攜氧能力,降低血液黏滯度[16,17]。

1.3.2 中醫藥治療

傳統中醫對凍瘡進行治療主要用活血化瘀、通經活絡、溫化驅寒、補血益氣的方法。內服外用,標本兼治,效果也非常顯著。早期主要活血化瘀,可用云南白藥、復發丹參片和三七片等口服,用羌活、獨活、辛荑、艾葉、白芷、紅花、川芎、附子、干姜、路路通等辛溫活血通絡的中藥煎水泡洗患處。中后期增加黃芪、黨參、枸杞、白芍、阿膠等一些補氣血的藥物,常用歸脾丸、桂附地黃丸、八珍丸和玉屏風散等。對于潰爛的表面可用爐甘石洗劑、硼砂、麝香痔瘡膏等涂抹于患處。

1.3.3 西藥治療

早期應用西藥既可縮短凍瘡病程,還可減輕其病情。口服硝苯地平20～60/天,維生素E 100mg/次,3次/日,再外用東莨菪堿,都能夠減少血管痙攣。用維生素E尿素軟膏涂抹能夠保護凍瘡表面,保護局部,并促進修復。也有報道西比靈、多磺酸基黏多糖乳膏、海普林軟膏 (含低分子肝素鈉、透明質酸鈉、皮膚角質軟化劑)也是有效的[18]。

盡管凍瘡發生有一定的選擇性,與環境和體質密切相關,和人的健康水平狀態也有很大關系。未病先防,做好預防,增加鍛煉,提高對寒濕環境的耐受力防止凍瘡的發生;既病早治,減輕病情,促進愈合,減少復發,盡可能減少凍瘡對部隊訓練和官兵健康的影響。

2 雪盲

2.1 雪盲的發生

雪盲是人眼的視網膜受到強光刺激后而臨時失明的一種疾病,也就是電光性眼炎。主要是紫外線對眼角膜和結膜上皮造成損害引起的炎癥,特點是眼瞼紅腫,結膜充血水腫,有強烈的異物感和疼痛;主要癥狀有畏光、流淚和睜不開眼,發病期間會有視覺模糊的情況。

駐守雪原的官兵們長期在雪地中進行軍體拳、越野跑、爆發力、耐力等訓練,周圍環境的都是積雪。純潔新雪面的反射率能高達95%,光亮程度幾乎要接近太陽光,看著雪面就如同直視太陽。肉眼的視網膜怎么能承受得住這樣強烈的刺激呢?研究表明,陽光中300μm的中波紫外線照射到雪地上,由其反射的陽光射到眼睛上,可引發雪盲癥。

2.2 雪盲癥的預防

1)根據訓練場的天氣,適當安排科目訓練的時間。(如晴天時,可將軍事體育訓練的時間安排在早上 8～9點和下午4～6點進行。)

2)在營區內訓練時,應及時對訓練場地進行清掃。

3)在野外進行訓練時,訓練場周圍應設置一些醒目的物體 (如:插旗子,拉偽裝網等)。以緩解眼部疲勞。

4)訓練期間組織休息的次數多一些,以緩解練習者視力疲勞。

5)對于新兵,應以適應性訓練為主,先適應環境,然后再組織能力提升訓練,不可盲目組訓。

2.3 雪盲癥的治療方法

官兵訓練期間若出現雪盲癥,應立即將患者移至黑暗處或用眼罩蒙住眼睛,再用濕毛巾敷住,切記不要用手揉眼睛。然后用滴眼液滴入,每次4～6滴,堅持滴注3天。也可用煮沸冷卻后的鮮牛奶代替,每隔3 min滴一次,每次5～6滴,共5次。一般休息數天后,視力會自己恢復。

得過雪盲癥的人,若不加以注意會再次得雪盲,其癥狀將會更加嚴重,多次雪盲會逐漸使人視力衰弱,引起長期眼疾,嚴重時甚至永遠失明。因此,切不可馬虎大意。

3 肌肉痙攣

3.1 肌肉痙攣的處理

肌肉痙攣 (俗稱 “抽筋”)也是冬訓的常見問題之一,當發生肌肉痙攣時不要慌張,調整呼吸,利用呼吸節奏和意念放松,降低神經的緊張性,同時配合以下幾種實用的方法。

1)拉長肌肉:通過屈曲或伸展和痙攣肌肉相關的關節,將痙攣的肌肉盡快柔和地拉長,并維持在比較舒適的角度上,比如小腿后群肌肉痙攣時,可以坐著或平躺,伸直該膝關節,并將踝關節背屈(鉤踝關節),并維持住,直到痙攣緩解。適應于大部分局限性的肌肉痙攣,效果非常顯著。忌生拉硬掰,用力過猛,以免拉傷肌肉。

2)按壓手法:肢體或主動肌和拮抗肌同時痙攣時,將痙攣肌肉相關的關節擺放在中立位上,將手或手指按壓在痙攣肌肉的皮膚上,柔和地將痙攣的肌肉朝遠端推,比如大腿前后同時痙攣時,伸直膝關節,雙手一前一后壓在痙攣肌肉的皮膚上,柔和地將痙攣的肌肉朝膝關節推,推至遠端后重復,可以逐漸適當增加力度。忌大力捶打硬頂,反而加重痙攣和疼痛。

3)補充鈣等電解質和碳水化合物:盡快口服鈣片和鈉鎂離子的電解質,和糖飲料 (濃度5%～7%),若水液丟失過多則應補液,若全身多處肌肉痙攣,癥狀比較嚴重的的可盡快用葡萄糖酸鈣加葡萄糖注射液靜脈滴注或推注。

3.2 肌肉痙攣的預防

1)運動前要做充分準備活動,充分做好熱身,尤其是冬泳訓練前,運動的強度循序漸進,充分準備好以后再做大強度訓練,一旦肌肉痙攣即刻停止練習。

2)受訓者狀態不佳時降低運動強度和減少運動量,嚴重嘔吐腹瀉丟失體液過多時要停止訓練,先治療可能引起痙攣的疾病。

3)容易痙攣的運動前先口服鈣片和含鹽類的堿性飲料,整個整個運動中適當補充運動飲料。

4)訓練前后注意保暖,加強適應性訓練,提高身體對寒冷的適應能力。

5)重視訓練后的拉伸,對曾經痙攣或比較疲勞的肌肉進行按摩,提高肌肉和軟組織的彈性,促進疲勞消除。

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