擾人的夜驚

湯文奇

患兒5歲4個月，以“1個月內間斷睡眠中驚叫、亂走4次”為主訴就診。主要表現為入睡后不久（約0.5～1小時內）突然尖叫，坐起，表情驚恐，手足亂動，呼吸急促，有時下地亂走，對父母的安慰無明顯反應，不能對答，持續約1～4分鐘后意識清醒，隨后再入睡。一夜僅發作一次，間隔數天發作一次，間隔無規律性。發作次日不能回憶，不影響第二天的日常活動。

醫生向家長了解孩子的既往史和家族史，在做完體格檢查和輔助檢查后，診斷為“夜驚”，這是一種非呼吸相關睡眠障礙類型。但是很多家長都被孩子的癥狀所嚇倒，容易聯想到封建迷信方面。

夜驚主要發生在4～12歲，男孩比較常見，青春期前發作逐漸減少直至消失。夜驚多發生在入睡后0.5～2小時內。夜驚發生時，患兒除精神緊張驚恐、手足亂動、無意識走動外，還可出現呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等癥狀，發作時意識朦朧，對外人的安慰無反應，拒絕身體接觸，經常呼之不應，極難喚醒。一般持續幾分鐘后清醒，對發作時不知情或僅有片段記憶。

夜驚可單獨存在，也可伴發其他睡眠障礙，具有明顯家族傾向，提示其與遺傳相關。夜驚常見誘因有心理因素、身體特定因素（胃食管反流、發熱等）、藥物因素及疾病因素。

治療夜驚首先要去除誘因，對父母進行教育和睡眠行為矯正治療也非常重要。在夜驚前定時喚醒是一種有效干預方法，常需持續2～4周。對頻繁發作者， 可短時間使用安定類鎮靜劑。如果夜驚持續多年，應進行專業心理治療。

夢魘，俗稱“做惡夢”，是兒童最常見的睡眠障礙類型。通常表現為呼叫呻吟、突然驚醒，醒后仍有短暫意識模糊，情緒緊張，多數孩子會哭鬧。

兒童夢魘的原因與成人相似，大多是由心理原因引起，有時也受睡前活動干擾。當家長發現孩子正在做惡夢時，可叫醒孩子， 并給予適當安慰。對于年齡較小的孩子，抱起并輕聲安慰后，孩子能很快再次入睡，對第二天的生活沒有任何影響。

說夢話也是常見的兒童睡眠障礙，孩子偶爾說夢話問題不大，但經常說夢話則可能歸為兒童神經癥或神經系統功能不穩定癥，一般有家族發病傾向。

常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇是先天性疾病，常在半夜發作，從嬰幼兒兩個月起即可能發病，發病高峰為7～12歲。發作頻率高，每次持續時間短暫。

發作初期表現為出現喘息或呻吟聲，兩眼睜大，表情驚恐，伴有突然坐起、全身僵硬、顫抖及搖頭、舉手等動作，有時甚至會出現踏車樣運動。嚴重的還可能床上爬來爬去，甚至墜床。

癲癇與夜驚的最大不同在于，其發病時間很短，通常不超過1分鐘，發作后立即清醒，如果家長發現孩子有類似行為，最好帶孩子去醫院做個腦電圖檢查，以便及早控制病情。

兒童常見的睡眠障礙類型還有夢游、快動眼睡眠期行為紊亂等，夢游時孩子雖有活動，但都比較平靜，一般都是偶發性；后者則會出現復雜和異常的動作行為，常常表現為攻擊或防御，這種多數是神經系統疾病引起，應及早治療。

兒童期非呼吸相關睡眠障礙多與心理因素、軀體疾病、環境因素和遺傳因素有關，會不同程度地影響兒童的發育和發展，如果孩子常常半夜驚醒，最好去醫院做詳細的檢查。