復(fù)張性肺水腫的臨床觀察及護(hù)理分析

何 鑫

四川省達(dá)州市中西結(jié)合醫(yī)院，四川達(dá)州635099

復(fù)張性肺水腫是多原因所致急性非心源性肺水腫，患者早期主要表現(xiàn)為抽液、抽氣時(shí)或者之后發(fā)生胸悶、咳嗽，且呼吸困難癥狀逐漸加重，可伴有心跳加速、產(chǎn)生大量粉紅色或者白色的泡沫，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)休克[1]。早期予以嚴(yán)密病情觀察以及精細(xì)護(hù)理對(duì)于降低患者的死亡率、改善臨床預(yù)后至關(guān)重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月—2013年8月期間，我院收治的復(fù)張性肺水腫患者42例，其中，男26例，女16例；年齡在16～64歲之間，平均為（38.8±9.6）歲。16例繼發(fā)于胸腔積液，15例繼發(fā)性于縱膈巨大腫瘤切除術(shù)之后，6例患者為自發(fā)性氣胸術(shù)后，5例為膿胸實(shí)施肺表面纖維膜剝落術(shù)后。患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，各組21例，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組行嚴(yán)密病情觀察以及精心護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 給氧護(hù)理 一旦發(fā)病后應(yīng)立即予以鼻導(dǎo)管吸氧，控制氧流量為4～8L/min，如果患者的病情加重，應(yīng)立即予以氣管內(nèi)插管或者行氣管切開，予以呼氣末正壓機(jī)械通氣模式（PEEP）進(jìn)行供氧。在吸氧時(shí)可置入50%的酒精予以霧化吸入，從而將氣管之中的泡沫消除，有效糾正缺氧狀態(tài)。在操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免發(fā)生感染。24 h后可指導(dǎo)并協(xié)助患者下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者深呼吸以及有效咳嗽等，可促進(jìn)肺部膨脹。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 囑患者取半臥位，以免分泌物吸入健側(cè)肺。同時(shí)，鼓勵(lì)患者正確進(jìn)行咳嗽，以手輕輕按壓患者的腹部，以促進(jìn)患者有效排痰。對(duì)于無力排痰者，應(yīng)予以鼻導(dǎo)管吸引。此外，對(duì)于呼吸衰竭患者，在病情允許的條件下，可予以氣管切開或者氣管內(nèi)插管處理。

1.2.3 補(bǔ)液護(hù)理 迅速建立有效的靜脈通道，并嚴(yán)格控制患者對(duì)于晶體的攝入量，并補(bǔ)充適量膠體，予以人血白蛋白以及新鮮血漿輸入，以提高血漿膠體的滲透壓，降低毛細(xì)血管移動(dòng)至肺泡以及肺間質(zhì)的水分。同時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑予以利尿、強(qiáng)心以及激素等進(jìn)行治療，并密切觀察患者的用藥反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以有效處理。積極糾正酸堿平衡以及水電解質(zhì)紊亂，并準(zhǔn)確記錄患者的液體出入量。

1.2.4 病情觀察 對(duì)于胸腔閉式引流者，一旦發(fā)現(xiàn)嗆咳、胸悶、呼吸困難癥狀加重、心慌、咳出大量粉紅色或者白色泡沫痰時(shí)，應(yīng)立即予以心電監(jiān)護(hù)。密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、面色、神志以及血氧飽和度等，檢測(cè)并詳細(xì)記錄患者的血?dú)庵笜?biāo)等，以便及時(shí)控制病情。加強(qiáng)病房巡視，每15～30min進(jìn)行1次巡視，仔細(xì)聽診患者的雙肺呼吸音對(duì)稱與否。尤其應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)肺受壓面積較大、高齡以及肺受壓萎縮時(shí)間長者的病情。在患者的床邊配備吸引器、氣管插管器械以及呼吸機(jī)等，對(duì)于癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)予以機(jī)械通氣。

1.2.5 心理護(hù)理 對(duì)于復(fù)張性肺水腫患者，需要積極治療原發(fā)疾病，由于突發(fā)疾病、病情發(fā)展迅速且兇險(xiǎn)，患者極易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，部分患者甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。術(shù)前應(yīng)先充分了解患者的綜合情況，以便針對(duì)性地采取心理護(hù)理措施，在各項(xiàng)操作過程中，均應(yīng)向患者解釋操作的目的、必要性、方法及獲益等，以消除患者的焦慮、緊張以及恐懼等不良情緒，以取得其配合。術(shù)后，患者因擔(dān)心病情、插管不適以及切口疼痛等，容易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，應(yīng)以和藹的態(tài)度耐心地向患者解釋病情，并予以合理有效的安慰和鼓勵(lì)，以幫助其樹立起勝病信心。同時(shí)，為患者提供一個(gè)溫馨、舒適、安全的住院環(huán)境，予以屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者的隱私，并予以單獨(dú)陪護(hù)等，從而減輕或者減輕其恐懼感。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組無死亡病例，對(duì)照組5例（23.8%）死亡，兩組差異顯著（P＜0.05）。出院時(shí)對(duì)存活患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

復(fù)張性肺水腫的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，目前主要認(rèn)為與以下幾個(gè)因素有關(guān)：一是肺部毛細(xì)血管的通透性增加，在快速復(fù)張時(shí)，由于肺泡受到牽拉，導(dǎo)致肺泡血液漏出血管之外[2]。在復(fù)張過程中，容易產(chǎn)生大量毒性物質(zhì)，可誘導(dǎo)生成激肽以及白細(xì)胞三烯，導(dǎo)致肺組織缺血發(fā)生再灌注損傷，加之肺部毛細(xì)血管舒張過度等，均可導(dǎo)致毛細(xì)血管發(fā)生機(jī)械性損傷，從而增加血管壁的通透性[3]。二是肺泡表面的自身活性物質(zhì)減少，而其表面張力增加，導(dǎo)致肺水腫閾值降低，可促進(jìn)肺水腫的形成[4]。由此可見，缺氧以及快速復(fù)張是引起復(fù)張性肺水腫的主要原因，在臨床治療與護(hù)理中應(yīng)充分重視上述兩種因素。

由于復(fù)張性肺水腫的發(fā)病迅速、病情較為危急。一旦發(fā)病，護(hù)理人員應(yīng)立即配合臨床醫(yī)生積極施救，維持患者的呼吸道通暢，并積極糾正其低氧血癥。應(yīng)快速建立有效的靜脈通道，以便及時(shí)予以補(bǔ)液。在此過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體液出入量，及時(shí)調(diào)整輸注速度。由于疾病突發(fā)加之病情變化較快，患者及其家屬大多存在緊張以及恐懼等不良情緒，往往不愿配合治療及護(hù)理。此時(shí)，護(hù)理人員切勿驚慌失措，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，予以患者科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)，并耐心向其講解病變?cè)?、治療方法以及效果等，使患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)并了解病情，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，并積極地配合治療。在各項(xiàng)治療及護(hù)理操作中，均應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀，并及時(shí)采取有效控制措施，確?；颊叩陌踩⒔档拖嚓P(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果顯示，早期實(shí)施嚴(yán)密病情觀察以及精心護(hù)理干預(yù)，有利于降低肺復(fù)張患者的死亡率，改善臨床預(yù)后，應(yīng)引起高度重視。

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[2]梁國梅,孫莎,范永衛(wèi)，等.復(fù)張性肺水腫的臨床相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)[J].臨床誤診誤治,2012,25(6):99-101.

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