40例胃癌患者手術治療體會

陳劍鋒 張 強 白光輝

蘇州市立醫(yī)院普外科北區(qū)，江蘇蘇州 215000

在我國，胃癌是比較常見的惡性腫瘤之一，其易感人群是40～60歲的男性。根據有關資料顯示，男女發(fā)病的比率之比是2：1[1]。胃癌的病變部位會發(fā)生在患者胃的任何部位，但是最為常見的部位是胃竇部，尤其是患者的胃小彎側。按照癌組織病變侵入的深度，又可以將胃癌劃分為早期胃癌和進展期胃癌兩種。進展期胃癌又可以叫做中晚期胃癌[2]。引發(fā)胃癌發(fā)生的主要原因是由于患者自身的飲食習慣以及胃部的疾病有關。胃癌發(fā)病初期，其表現特征不會太明顯，但是患者仍然會伴隨著腹部不適、隱痛、噯氣和泛酸等，后期患者會出現癌腫的轉移，也就是患者在腹部上會出現腫塊，或者在左鎖骨上的淋巴結發(fā)生腫大以及腹水和嚴重的營養(yǎng)不良等。本文中筆者結合所在醫(yī)院患者的臨床數據，就手術治療的療效進行分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2011年1月—2011年12月期間在我院接受治療的40例患者為研究對象，對他們的臨床資料做出回歸性分析。在這40例患者中，有男性患者28例，女性患者12例，并且年齡都集中出現在41～67歲，其平均的年齡是（54±1.2）歲。研究中入選的患者無其他心血管疾病、肝腎功能性疾病，具有臨床分析意義。

1.2 檢查方法

確診患者為胃癌的方法有很多，具體的有以下幾種。

①胃鏡檢查。胃鏡檢查是最為常見的胃腸道腫瘤診斷方法。而比較常用的胃鏡檢查方法又可以分為纖維內鏡、電子內鏡和超聲內鏡三種。但是胃鏡檢查有自身適用的范圍，首先，當患者被醫(yī)生懷疑為是胃部為良性或者惡性腫瘤的患者才會使用。并要在一定的時期內對患者的胃潰瘍性病變做動態(tài)觀察，以最終確定胃癌為良性或者惡性。其次，對患者的淋巴結轉移癌進行原發(fā)灶的檢查。因為胃鏡檢查能夠明顯的觀測到患者胃黏膜的變化情況，并能夠使用胃鏡對患者的病變組織進行活檢[3]。

②脫落細胞學檢查。脫落細胞學的檢查有效地提高了那些不容易進行標本采集的部位進行檢查和治療。并且隨著對這一檢查方法的不斷研究和技術的不斷更新，使得胃癌的早期診斷率得到大大的提高。目前，胃細胞學檢查已經普遍的被應用與胃癌的檢查當中，對于胃癌患者的早發(fā)現和早治療具有非常重要的意義。

③B超檢查。B超檢查有著非常好的優(yōu)點。它能夠顯示出正常胃壁結構被破壞的程度，例如癌腫會沿著胃壁發(fā)生侵蝕性的增生，并會進一步侵犯胃壁的各個層次，使得患者的胃壁出現增厚、層次不清晰，胃黏膜的表面不再光滑。按照胃癌的類型，又可以將胃癌劃分為隆起性胃癌、潰瘍性胃癌和浸潤性胃癌。其中隆起性胃癌是腫瘤從胃壁間的突出進入胃腔，使得患者的胃部表面呈現出凹凸不平的菜花狀。而潰瘍性胃癌卻不是這樣，為潰瘍性胃癌的患者，其病變區(qū)會出現污濁或者出血點。因此，在進行B超的檢查時，醫(yī)生會聽到非常強的回聲。并且潰瘍性胃癌的患者癌瘤通常會達到患者的肌層，從而形成大但是比較淺的盤狀式潰瘍。也就是說患者的病變區(qū)是邊緣處出現圈式的隆起，但是中間線對凹陷。如果是浸潤性胃癌，因為患者的腫瘤是在浸潤中生長并逐步深入到患者的各層胃壁上的，因此患者的胃壁會出現局部或者彌漫性的增厚，其邊界也非常不清晰。

④X線鋇餐造影檢查。胃腸道腫瘤的檢查中鋇餐造影是首選也是非常重要的檢查方法。這主要是因為X線鋇餐造影能夠結合患者的臨床特征，對患者的可疑病灶進行反復的檢驗。這對于早期胃癌患者的檢查有非常重要的意義[4]。

1.3 手術方法

手術是當前胃癌治療的主要方法，只要患者的身體狀況允許，并且癌腫沒有發(fā)生明顯的轉移，患者都可以接受手術的探查，以最大可能性的使得胃癌患者得到治愈。即便無法達到治愈的目的，也能夠將腫瘤組織減少到最小量，也為其他非手術性的治療提供便利的條件，并為患者接受綜合性的治療打下基礎。目前，在治療胃癌的臨床中有根治性切除術、姑息性切除術和短路手術三種。其中根治性切除術的切除范圍是患者原發(fā)病灶，與胃遠端的連同部分是2/3或者是4/5，以及全部的大、小網膜、十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結以及患者局部受浸潤的臟器，以達到患者胃或者十二指腸的斷端處不再具有殘癌細胞。如果患者是擴大性的根治性切除術，那么除了上述應當切除的部分以外，還應當將患者的全胃或者相鄰的受到污染的橫結腸、左葉肝、脾臟等部位的切除。而姑息性切除術的使用范圍是，患者已經發(fā)生胃癌的粘膜和淋巴結的廣泛轉移，這時就需要對原發(fā)腫瘤進行切除。切除時，患者一般都是能耐受手術的，切除的方法是姑息性切除術。這種手術方法能夠有效的減輕患者的中毒傾向，并能夠徹底消除患者因為腫瘤而引起的梗阻、出血或者穿孔等并發(fā)癥。短路手術適用于晚期胃癌并伴有梗阻的患者。例如，患者是幽門竇部癌合并幽門梗阻，這時院方就可以對患者實行腸前或者結腸后胃空腸的吻合術。雖然這種捷徑手術無法提高患者胃癌的治療療效，但是能夠在一定程度上減輕患者的痛苦。

1.4 術后隨訪

本次研究的過程中對患者進行胃癌術后的隨訪，以術后生存率為判定指標。定為術后一年隨訪以及術后二年隨訪，就患者的生存狀況進行分析記錄。有效為生活良好，無效為術后一年內死亡。

1.5 統(tǒng)計處理

本次研究中患者臨床數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0進行處理，計量數據表示為平均值±方差，計數資料用率表示，隨訪統(tǒng)計資料采用Excel表格記錄匯總。

2 結果

通過電話隨訪，統(tǒng)計本次研究入選的40例患者中1年生存38例，存活率95%，2年生存36例，存活率90%。如表1。

表1 40例胃癌患者的手術治療結果

3 討論

作為一種臨床常見的惡性腫瘤，胃癌的確診與治療對于提高胃癌患者的生活質量有非常重要的意義。因此，在胃癌的治療中既要選擇正確的檢查手段，又要選擇恰當的手術方法。要達到這種目的，就需要醫(yī)護人員對患者的具體病情進行全面深入的分析，以最終確定患者的治療方案[5]。本次研究中總結出主治醫(yī)生應明確胃癌手術治療的各個注意事項。①就是要將病變部位進行全面、徹底的切除，一定要避免切除的斷端依然留有殘癌細胞，這就需要把握好病灶與切斷線間的距離。早期胃癌的患者，其距離不能小于4 cm，而潰瘍浸潤性胃癌患者則需要將距離擴大到5 cm以上，對于彌漫浸潤性的患者則需要將該距離調到6 cm以上。②要徹底清除引流區(qū)域的淋巴結，并要根據癌腫的浸潤情況具體調整淋巴結的切除范圍。③要阻斷胃周圍的血管，以避免病灶對其機械性刺激。④如果在手術中又發(fā)現了被侵蝕的臨近器官，必須同時將其切除。⑤手術必須充分暴露在醫(yī)生的視野當中，但是這個切除范圍必須適度，不能夠盲目的加大手術的切口，為患者造成不必要的創(chuàng)傷。

翁公羽[6]等在《108例胃癌手術治療體會》中研究入選108例胃癌患者，通過鋇餐造影以及臨床的胃鏡檢查來診斷，并提到術后的護理工作對于患者康復意義重大。本組研究在對患者實施手術之前，主治醫(yī)生對患者的癌生物學特點、組織學類型以及其胃壁的受浸潤的深度與范圍等信息有明確而全面的掌握，以為制定科學全面的治療方案做好充分的準備。通過本次研究，醫(yī)師在進行胃癌手術時首先應當明確胃癌手術的治療原則。胃癌患者在接受手術治療后，其最終的治療效果卻取決于患者胃壁的受侵蝕程度，以及病變部位周圍淋巴結的轉移程度或者患者是否發(fā)生肝臟的轉移、腹膜的擴散等。胃癌患者接受手術治療的目的就是使用外科手段，將原發(fā)病灶和轉移的病灶進行徹底的清除。但是必須保證手術的安全性、根治性以及術后機能的恢復能夠通過遠期療效的綜合評定。本次的治療研究，40例患者有36例在術后的一到兩年內生活良好，有4例在術后的一年內死亡，存活率較高，總有效率達到90.0%。

胃癌對于患者的來說屬于中等致死性的腫瘤。一旦患者沒有得到及時有效的治療，患者會在很短的時間內發(fā)生死亡。根據有關資料統(tǒng)計[7]，有將近百分之五十的胃癌患者在一年內死亡。本次的研究中，所選40例患者在1年內生存的有38例，存活率為95%。隨著我國經濟的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，胃癌的治療已經不再困難。但是這需要患者及時的接受相關檢查，并且院方能夠根據患者的具體情況對患者實施正確的手術治療，以達到降低胃癌死亡率，提高胃癌患者生存質量的目的。

[1]李小明.老年胃癌的臨床治療體會[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013(20):52-53.

[2]張際林,李永明,馬威威.胃癌84例手術治療體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010(20):33-34.

[3]張少偉,劉建洛,白明輝.腹腔鏡胃癌手術與開腹手術對患者凝血功能的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(18):108-109.

[4]余佩武.腹腔鏡胃癌手術的進展與展望[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(2):85-86.

[5]Brennan MF.Current status of surgery for gastric cancer:a review[J].Gastric Cancer:Official Journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association,2006(2):64-70.

[6]翁公羽,崔勇,唐煥峰,等.108例胃癌手術治療體會[J].中外醫(yī)療,2010(19):45-46.

[7]樊海軍.我院1996-2010年胃癌手術預后分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013,30(2):102-103.