人工流產術前經直腸放置米索前列醇擴張宮口效果的探討

崔海萍

山東省濱州市陽信縣人口和計劃生育服務中心，山東濱州 251800

人工流產又稱墮胎，近年來，人工流產呈現逐年上升及年輕化趨勢。人工流產可能導致月經紊亂、宮頸宮腔粘連、宮腔內感染、習慣性流產甚至終生不孕等并發癥情況，嚴重影響患者的生命健康及質量[1]。人工流產術中宮口不易擴張增加了該手術的高危風險及術中出血量。有研究認為，人工流產術前經直腸放置米索前列醇有助于宮口無阻力擴張，效果確切[2]。探析人工流產術前輔助宮口擴張的最佳方案具有重要的臨床意義，故入選我中心2013年1月—2013年12月實施人工流產術患者，術前予以經直腸放置米索前列醇，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選我中心2013年1月—2013年12月84例實施人工流產術患者，年齡 20～31 歲，平均年齡（24.9±3.2）歲，停經（46.3±1.5）d。所有患者均自愿進行人工流產，排除人工流產術禁忌癥，近期未使用前列腺素抑制劑，均無動脈硬化、冠心病、高血壓等嚴重疾病，按術前宮口擴張給藥方式的不同分觀察組、對照組，每組42例，兩組患者入的平均年齡、文化程度、孕周、宮頸情況等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：經直腸放置米索前列醇法，經直腸放置400 μg米索前列醇；對照組服用米索前列醇400 μg，兩組給藥后3h進行人工流產術，比較兩組的宮口擴張情況、術前不良反應發生情況。

1.3 藥物與試劑

米索前列醇片（批號：H20084598；廠家：浙江仙琚制藥）。

1.4 判斷和評估指標

評估擴宮器6.5號無阻力擴宮情況，評估兩組給藥后的不良反應發生率情況，包括術前腹瀉、寒戰、惡心、嘔吐、術前陰道出血量、腹痛情況等。

1.5 統計學處理分析

采用SPSS 17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分數表示，使用χ2檢驗，P<0.05則具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組宮口擴張效果的評估比較

用藥后觀察組無阻力擴宮38例（90.5%），對照組無阻力擴宮25 例（59.5%），差異具有統計學意義（χ2=10.73,P<0.05），觀察組術中陰道出血量（10.2±7.6）mL，對照組術中陰道出血量（13.5±9.8）mL，差異具體統計學意義（t=l2.83,P<0.05）。

2.2 兩組給藥后不良反應發生率情況的評估比較

觀察組、對照組給藥后不良反應發生率分別為19.2%、42.8%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

妊娠3個月內采用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止，也可稱為人工流產。用來作為避孕失敗意外妊娠的補救措施，也用于因疾病不宜繼續妊娠、為預防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者。人工流產可分為手術流產和藥物流產兩種方法[3]。常用的方法有負壓吸引人工流產術、鉗刮人工流產術和藥物流產術。負壓吸引術適用于妊娠10周以內子宮內妊娠。主要采用負壓電動吸引的方法，吸出早期妊娠產物即胚囊與蛻膜組織，稱為人工流產負壓吸引術或簡稱負壓吸引術。此方法為我國首創，這一手術相對安全、簡便，因而在臨床上也是常用的終止早期妊娠的手段[4]。術前宮口擴張有助于手術進行，降低術中陰道出血量及手術的高危風險因素等。目前，對于人工流產術前應用擴張宮口藥物已成為國內外學者關注的焦點內容[5]。

表1 兩組給藥后不良反應發生率情況的評估比較[n(%)]

本研究對人工流產術前經直腸放置米索前列醇用于宮口擴張，結果顯示：用藥后觀察組無阻力擴宮38例（90.5%），對照組無阻力擴宮25例（59.5%），差異具有統計學意義（χ2=10.73,P<0.05），觀察組術中陰道出血量（10.2±7.6）mL，對照組術中陰道出血量（13.5±9.8）mL，差異具體統計學意義（t=l2.83,P<0.05）；觀察組、對照組給藥后不良反應發生率分別為19.2%、42.8%，差異具有統計學意義（P<0.05），與江琪琪等[6]的研究結果大體一致。米索前列醇為類似于前列腺素E1合成物，服用后吸收迅速，半小時達到峰值，1.5 h半衰清除期，2 min后可收縮子宮。米索前列醇為終止早孕藥物，該藥具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內壓作用；與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發早孕子宮自發收縮的頻率和幅度。米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性，對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用，大劑量時抑制胃酸分泌；經直腸放置米索前列醇，藥物可直接作用于子宮宮頸部位，宮口擴張效果更佳[7]。該藥禁忌癥：心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質功能不全者；有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及過敏體質者；帶宮內節育器妊娠和懷疑宮外孕者[7]。經直腸放置米索前列醇需注意以下事項：有研究指出，米索前列醇用于終止早孕時，必須與米非司酮配伍，嚴禁單獨使用；應用前必須向患者詳細告知治療效果，及可能出現的副反應。治療或隨診過程中，如出現大量出血或其他異常情況應及時處理；應用后一般會較早出現少量陰道出血，部分婦女流產后出血時間較長。有研究顯示，約80%的孕婦在使用本品后，6小時內排出絨毛胎囊。約10%孕婦在服藥后一周內排出妊娠物[8]。應用后8～15 d應定期復診，以確定流產效果。必要時作B超檢查或血HCG測定，如確認為流產不全或繼續妊娠，應及時處理。本研究對人工流產術前經直腸放置米索前列醇用于宮口擴張，結果顯示：用藥后觀察組無阻力擴宮38例（90.5%），對照組無阻力擴宮 25 例（59.5%），差異具有統計學意義（χ2=10.73,P<0.05），觀察組術中陰道出血量（10.2±7.6）mL，對照組術中陰道出血量（13.5±9.8）mL，差異具體統計學意義（t=l2.83,P<0.05）；觀察組、對照組給藥后不良反應發生率分別為19.2%、42.8%，差異具有統計學意義（P<0.05）；術中可無阻力擴宮，陰道流血量顯著降低，術前發生腹瀉、寒戰、嘔吐惡心、腹痛等不良反應顯著降低。綜上所述，人工流產術前經直腸放置米索前列醇可進行無阻力擴宮，術前不良反應少，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1]胡文云,祖素梅,郭幼華.米索前列醇聯合鹽酸丁卡因膠漿用于剖宮產術后置器困難83例觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(19):173-174.

[2]李潔,范書萍,侯建香.口服或陰道用米索前列醇用于人工流產術前宮口擴張的比[J].中國新藥與臨床雜志,2012,22(12):153-155.

[3]任化霞.米索前列醇聯合丙泊酚、芬太尼、阿托品在初孕人工流產術中的應用[J].中國醫藥指南,2013,32(22):702-703.

[4]周墨菊,陳殿紅.米索前列醇聯合利寧凝膠在人工流產術前應用的臨床觀察[J].中國藥業,2011,38(2):216-217.

[5]鄧元琪,范光升,夏恩蘭.無痛人工流產術前陰道放置米索前列醇擴張宮頸口的適宜劑量[J].中國計劃生育學雜志,2012,29(5):126-128.

[6]江琪琪,鄒燕,吳泰相.進口米索前列醇用于妊娠人工流產術前擴張宮頸的臨床有效性和安全性評價[J].中國循證醫學雜志,2013,5(12):702-703.

[7]劉毅.米索前列醇置陰道與宮頸插管的人工流產108例臨床療效分析[J].中國現代醫生,2012,50(12):216-217.

[8]Begum F,Zaidi S,Fatima P,et al.Improving manual vacuum aspiration service delivery,introducing misoprostol for cases of incomplete abortion,and strengthening postabortion contraception in Bangladesh[J].Int J Gynaecol Obstet,2014,28(1):126-128.