新生兒高膽紅素血癥的危險因素分析

利世頂

廣西南寧市江南片婦幼保健院，廣西南寧 530200

黃疸是新生兒時期最為常見的臨床癥狀，約2/3的新生兒會出現不同程度黃疸，在早產兒中黃疸發病率幾乎接近100%[1]。雖然大多數黃疸可自行消退，但如得不到及時處理則容易引起高膽紅素血癥而導致聽力、視力及神經損傷或功能殘疾，嚴重時甚至危及患兒生命，在最近的研究結論中顯示即使是輕度的高膽紅素血癥也會造成患兒聽覺、視覺神經暫時或永久性損傷[2]。通過對新生兒高膽紅素血癥危險因素的評估，能預測該病的發生及發展程度，對提高針對性隨訪、減少該病的危害具有重要的臨床意義。本文對我院新生兒出生后高膽紅素血癥的危險因素進行分析和探討，旨在為臨床合理防治提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月—2013年12月間我院產科分娩和收住的活產新生兒共580例，男嬰326例，女嬰254例；早產兒72例，足月兒 518 例；胎齡 28～42 周，平均（38.5±2.7）周；日齡 1～29d，平均（15.4±3.7）d；出生時體重 1050～4330g，平均（3105±652）g。

1.2 診斷標準

足月兒血清膽紅素水平超過 220.6μmol/L（12.9mg/dL），早產兒超過256.5μmol/L（15.0mg/dL）或者每日上升幅度超過85μmol/L（5.0mg/dL），血清結合膽紅素超過 34μmol/L（2.0mg/dL）。符合上述標準者，即可診斷為高膽紅素血癥[3]。

1.3 研究方法

詳細記錄各觀察項目包括性別、出生體重、胎齡、分娩方式、1分鐘Apgar評分、羊水污染、胎膜早破、頭顱血腫、窒息或宮內窘迫、開始喂奶時間、母親年齡、妊娠合并癥等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 新生兒高膽紅素血癥發生情況及相關因素比較

本研究中入選的580例新生兒中，發生高膽紅素血癥者103例（觀察組），占17.8%，所有患兒均經積極治療后好轉，無死亡病例，好轉率100%；無高膽紅素血癥者477例（對照組），占82.2%。觀察組在胎齡、出生體重、1分鐘Apgar評分、胎膜早破、頭顱血腫、窒息或宮內窘迫、開始喂奶時間、母親年齡、妊娠合并癥等方面與對照組相比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多元回歸分析

以高膽紅素血癥為應變量，以胎齡、出生體重、1分鐘Apgar評分、胎膜早破、頭顱血腫、窒息或宮內窘迫、開始喂奶時間、母親年齡、妊娠合并癥為自變量，經多元回歸分析顯示，胎齡、出生體重、1分鐘Apgar評分、胎膜早破、頭顱血腫、窒息或宮內窘迫、妊娠合并癥與該病的具有相關性，見表2。

表2 Logistic多因素元回歸分析

3 討論

在國內的資料報道中我國的新生兒高膽紅素血癥發病率仍較高，本研究結果顯示新生兒高膽紅素血癥占同期住院新生兒綜述的17.8%，與臨床報道[4]相近。新生兒高膽紅素血癥的發生原因有很多，主要包括圍產因素、感染因素、母乳性黃疸、新生兒溶血病等[5]，無論是何種病因引起，均應及時診斷和治療，如延誤治療時機則可能進展為膽紅素腦病，嚴重者可導致死亡。而近年來的研究發現即使是高膽紅素血癥也可引起不同程度的神經系統損害。此外新生兒高膽紅素血癥還能對患兒的肝腎、心肺等器官組織和血液、免疫系統造成損傷，因此早期診斷對該病的防治具有關鍵意義，但有研究報道由于家長的認識不足、醫護人員重視程度不夠、缺乏有效的監測和隨訪措施等原因，導致重癥高膽紅素血癥仍時有發生[6]。

表1 兩組相關因素比較

續表1

目前關于新生兒高膽紅素血癥的危險因素報道較多，但仍未完全闡明。田青等[7]選擇了分娩活產嬰兒4349例作為研究對象，發生新生兒高膽紅素血癥者595例，占14.39%，經多元回歸分析發現新生兒高膽紅素血癥的高危因素為早產、胎膜早破、頭顱血腫、低出生體重、剖宮產、窒息、母親患妊娠期糖尿病、母子血型不合、同胞患有高膽紅素血癥者等，而早產、母子血型不合以及同胞患有高膽紅素血癥者發生該病的風險高出正常的2倍以上。戴昕等[8]共納入560例高膽紅素血癥新生兒進行多因素Logistic回歸分析，結果發現母乳性黃疸、ABO血型不合溶血、感染相關因素、圍生期相關因素、膽汁排泄障礙、紅細胞增多癥、先天性因素和其他不明原因是高膽紅素血癥發生的危險因素，進一步分析顯示圍生期的危險因素主要有孕母年齡、胎齡、出生體質量、1minApgar評分、產式、宮內窘迫、催產素、出血、開奶時間、胎糞排出時間和喂養方式等，而與新生兒性別、胎次無關。在我們的研究中，發現新生兒高膽紅素血癥的發生與胎齡、出生體重、1分鐘Apgar評分、胎膜早破、頭顱血腫、窒息或宮內窘迫、妊娠合并癥等具有相關性，與上述研究結果基本一致。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥受多方面因素的影響，該病發生后不僅增加患者住院時間、加重家庭負擔，還會影響患兒預后及身體健康，嚴重時還可增大患兒死亡風險。目前臨床上仍缺乏有效的監測及隨訪機制，使得患兒未能及時發現并得到正規有效的針對性干預，這是亟待解決的問題。

[1]Janet M Rennie.羅伯頓新生兒學[M].北京：北京大學醫學出版社，2009:721.

[2]符靈素.新生兒高膽紅素血癥高危因素分析[J].中國現代醫生，2013,51（5）：16-18.

[3]陳昌輝，李茂軍，吳青，等.新生兒黃疸的診斷和治療[J].現代臨床醫學，2013,39（2）：154-160.

[4]陳秀，李業瑜，許立倫.新生兒高膽紅素血癥影響因素分析[J].中國兒童保健雜志，2014,22（1）：77-79.

[5]李麗芳，楊永禮，習培文，等.168例新生兒高膽紅素血癥病因分析及防治[J].中國醫藥導刊，2012,14（3）：380-381.

[6]陳蕭群，雷玲霞.新生兒高膽紅素血癥病因及高危因素分析[J].陜西醫學雜志，2014,43（1）：29-32.

[7]田青，李曉東，查文清，等.新生兒高膽紅素血癥危險因素的Logistic分析[J].實用醫學雜志，2011,27（14）：2560-2562.

[8]戴昕，程國平.新生兒高膽紅素血癥的病因及危險因素分析[J].臨床軍醫雜志，2011,39（5）：957-959.