支氣管血管雙袖式成形術在肺癌外科治療中的優勢分析

周 勇

中南大學湘雅醫學院附屬腫瘤醫院胸外二科，湖南長沙 410013

據相關的調查資料顯示[1]，手術治療是臨床治療支氣管及上葉肺中心型肺癌的首先方式，術式多為全肺切除術及肺葉切除術為主。雖然采用手術治療支氣管、上葉肺中心型肺癌的操作簡單易行，但是仍會不可避免的對患者的肺功能造成了不同程度的損害。近些年來，隨著科技的不斷進步，現代醫學對支氣管疾病的認識越來越深入，支氣管和肺動脈同時袖狀切除為臨床治療身體條件相對較差的患者提供了更加理想的治療方式，在最大程度上減輕了手術治療對患者肺功能的造成的損害[2]。針對這種情況，我科于1995年2月—2012年12月采用傳統方法與肺動脈支氣管手術治療上葉肺癌2561例，取得了不同的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集1995年2月—2012年12月在本院胸外科收治的上葉肺癌根治術患者2561例年齡46～75歲，中位年齡60.5歲。患者在接受臨床診斷和治療期間，均出現了不同程度和癥狀的臨床表現，其中，共有2132例患者在診治期間伴有咳嗽癥狀，共有1189例患者在診治期間伴有痰血癥狀，共有756例患者在診治期間伴有關節酸痛癥狀，共有534例患者在診治期間伴有胸悶癥狀，共有478例患者在診治期間伴有胸痛及發熱癥狀。患者的病程在7 d～1年之間不等，平均病程為（0.6±0.3）年。結合CT檢查結果，共有1765例患者的病灶位于右上肺，共有924例患者的病灶位于左上肺，共有525例患者經臨床檢查顯示伴有肺不張癥狀，其中1925例患者經活檢后發現癌細胞，764例患者經活檢后未發現癌細胞。術前肺功能檢測大致正常730例，輕度異常1298例，中度異常661例。根據手術方法的不同，把上述患者分為A組與B組，A組2128例，B組561例。兩組基本資料差異不顯著，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 治療方法

A組患者中采用肺葉切除術1271例，全肺切除術857例。具體操作為：患者采用全身麻醉雙腔氣管插管,并取常規側臥位,作一長約20～25 cm的后外側切口,斷第6后肋,于第5肋間進胸,撐開后進行肺葉切除及系統性淋巴結清掃,右側肺癌清掃范圍包括第 2、4、7、8、9 組淋巴結,左側肺癌清掃范圍包括第 5、6、7、8、9 組淋巴結。B組患者采用支氣管/氣管成形術 361例，支氣管/血管雙袖式成形術72例，手術：全麻下，雙腔插管，常規后外側切口，游離肺下韌帶后常規處理肺靜脈。爭取在最大程度上將上葉肺動脈的分支徹底切斷，對肺動脈干上上下兩端與正常肺動脈之間進行游離，兩端給予心耳鉗鉗閉后距腫瘤邊緣0.5 cm切除受侵的肺動脈，在右側時可游離上腔靜脈，將上腔靜脈小心牽拉后暴露右肺動脈主干，必要時可行心包切開，心包內游離出肺動脈總干。游離支氣管，距受侵支氣管遠近兩端各1 cm處給予塑料帶牽引后，將與之相關的支氣管進行切斷，將存在問題的病肺移除。麻醉人員需要在吻合完畢后進行加壓鼓肺，確認吻合口未發生漏氣現象后，進行肺動脈吻合處理。

1.3 統計學方法

所有資料均采用SPSS 21.0統計軟件包進行處理，計數資料使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 并發癥

經過治療后，A組發生并發癥726例，發生率為34.2%，B組發生并發癥97例，發生率為22.4%，A組的并發癥發生率明顯高于對照組(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率對比

2.2 隨訪死亡率

術后隨訪6個月～4年，平均3.5年。A組死亡809例，B組死亡201例，B組的死亡率絕對值上少于對照組(P>0.05)。具體情況見表2。

表2 兩組患者隨訪死亡率對比

3 討論

當前，肺葉切除是臨床治療非小細胞肺癌的首先方式，針對檢查中發現上葉支氣管腫瘤侵犯近端支氣管或累及肺動脈干的，則需要結合患者的實際情況，在情況允許的情況下，采用全肺切除術對患者進行治療。由于多數患者的年齡較高，身體耐受性較差，或出于手術風險較大等方面的考量。據相關的醫學資料指出，肺癌患者在接受支氣管/血管雙袖成形治療后的5年生存率為23.5%～44.6%，肺癌患者接受全肺切除術治療后5年生存率為18.26%～29.36%，兩者之間的差異十分顯著[3]。

支氣管/血管雙袖式肺葉切除術與全肺切除術相比，有效保留了患者的肺功能，減輕了手術治療對患者身體健康的損害，將術后并發癥的發生幾率控制在最小范圍內，有效提高了手術治療的安全性和可靠性，改善和提高了患者的生活質量。結合相關的文獻報道，支氣管/血管雙袖式肺葉切除術后患者的5年存活率明顯高于全肺切除術患者的5年存活率。近些年來，國外學者在臨床治療支氣管及上葉肺中心型肺癌時同樣主張以支氣管/血管袖狀成形肺葉切除術首先手術術式[4]，達到了預期的理想，取得了十分理想的預后效果，與Schinkel等人的研究結果相一致[5]。結合本次研究課題所得結果，本組患者在接受治療后，A組發生并發癥726例，發生率為34.2%，B組發生并發癥97例，發生率為22.4%，A組的并發癥發生率明顯高于對照組(P<0.05)。術后隨訪6個月～4年，平均3.5年。A組死亡809例，B組死亡201例，B組的死亡率絕對值上少于對照組(P>0.05)，與文獻報道基本相符。

在手術治療期間，由于腫瘤起源于支氣管并可能累及肺動脈，但是并不存在粘膜下潛行的可能，因此在切斷肺動脈的操作過程中操作人員只需要在腫瘤近端進行切斷即可。在將肺動脈切斷后，操作人員需要采用肝素生理鹽水對其進行反復沖洗，從而將血凝塊殘留出現的幾率控制在最下范圍內。

同時，優質而全面的護理服務是提高手術治療效果，縮短患者治療時間，幫助患者早日恢復健康的關鍵因素。部分并發癥的發生會對手術治療效果造成較大的影響。因此加強圍手術期護理管理是十分必要的。與其它肺部手術不同的是，患者多在接受手術治療7～10 d左右發生并發癥，因此，護理人員需要加強對患者術后的觀察力度，以便于能夠及時發現患者異常，并予以相應的治療和處理手段，從而在整體上提高手術治療效果。在患者接受治療期間，護理人員需要耐心的向患者做好健康教育，向患者耐心講解吸煙的危害性及其對治療、術后康復的影響。取得患者的理解和配合，為手術治療的順利進行奠定基礎。

綜上所述，筆者認為：支氣管/血管雙袖狀切除術為肺癌患者提供了更有效、更安全的治療機會，提高了生存質量，值得推廣應用。

[1]任丹,黃進啟,王先麗.支氣管、肺動脈成形術治療中央型肺癌的臨床應用[J].中國醫藥指南,2012,24(31):38-39.

[2]邵豐，楊如松，鄒衛,等.支氣管、隆凸及肺血管成形術治療中央型肺癌92例[J].臨床肺科雜志,2011,56(4):149-150.

[3]楊勇坡.支氣管隆凸血管成形術治療中心型肺癌的療效分析[J].中國衛生產業,2013,16(21):241-242.

[4]周洪偉,周文秀,胡浩.支氣管袖式肺葉切除肺動脈成形術治療中心型肺癌[J].臨床外科雜志,2011,63(12):129-130.

[5]張玉龍，朱憲明，劉志平，等.支氣管肺動脈袖狀雙成形術治療肺癌11例分析[J].內蒙古醫學雜志,2011,110(3):1124-1125.

[6]Schinkel，Mueller C，Reinmiedl J，et al.Morbidity and survival after bronchoplastic surgery for non small cell lung cancer[J].J cardiox，asc Surg，2010，41(4)：637-640.