經腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位癥療效觀察

袁迎九 后建麗 丁文清

深圳市龍崗區婦幼保健院婦科，廣東深圳 518172

子宮內膜異位癥是育齡期婦女的一種常見病和多發病，其發病率高達10%～15%，可明顯影響患者的健康和預后[1]。子宮內膜異位癥可侵犯全身多個部位，主要位于盆腔內，其中卵巢非常常見，目前臨床治療卵巢子宮內膜異位癥的有效方法為手術治療[2]，傳統的開腹手術對患者造成的創傷較大，也不利于患者的術后恢復。為了探討經腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床療效，本院選取2011年10月—2013年12月診治的卵巢子宮內膜異位癥患者138例，采用數字隨機法分為兩組，行開腹手術和腹腔鏡手術治療，針對兩組患者的手術相關指標、臨床療效、術后并發癥情況進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年10月—2013年12月診治的卵巢子宮內膜異位癥患者138例，均為單側發病，均符合1985年美國生育協會修訂的卵巢子宮內膜異位癥臨床診斷標準[3]，經臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、手術禁忌癥的患者。

采用數字隨機法分為兩組，69例患者采用開腹手術治療為對照組，年齡為 21～47 歲，平均年齡為（35.4±6.8）歲，其中左側 31例、右側38例。臨床分期：Ⅱ期6例、Ⅲ期30例、Ⅳ期33例。69例患者采用腹腔鏡手術治療為觀察組，年齡為20～48歲，平均年齡為（35.7±8.0）歲，其中左側30例、右側39例。臨床分期：Ⅱ期7例、Ⅲ期31例、Ⅳ期31例。兩組患者的基礎資料（年齡、患側、臨床分期等）差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法

觀察組患者采用腹腔鏡手術治療。給予患者氣管插管全麻后，取膀胱截石位，常規消毒后鋪巾，于患者臍下緣行1cm弧形小切口，建立氣腹后，放置內窺鏡和套管，在麥氏點水平的兩側下腹另取2個0.5 cm的穿刺點，必要時可將第4個穿刺點選在恥骨上，置入相關套管和手術器械，先探查患者的子宮直腸陷凹、兩側卵巢及輸卵管情況，對盆腔腹膜表面行順時針觀察，檢查子宮膀胱腹膜陷凹與子宮體情況，在腹腔鏡下觀察到黑色或紫藍色的結節病灶、巧克力囊腫即為子宮內膜異位癥，判定臨床分期后行手術，使用電凝和電灼治療散在異位病灶，分離子宮與附件粘連。在分離過程中，囊腫未破裂，要吸凈溢出的巧克力樣囊樣，反復沖洗囊腔，恢復正常盆腔臟器解剖關系，對創面使用電凝止血，對卵巢邊緣行修剪，使用可吸收線進行縫合取出囊壁行病理檢查。

對照組患者采用開腹手術治療，給予患者持續硬膜外麻醉，剖腹探查，在直視狀態下，找到患者盆腔腹膜下大小不一的黑色或紫藍色結節病灶或巧克力囊腫即為子宮內膜異位癥判定臨床分期后行手術切除，常規卵巢囊腫剝離術后，使用可吸收線縫合卵巢。

1.3 評定標準

卵巢子宮內膜異位癥患者臨床療效的評定標準[4]：①完全緩解。患者疼痛明顯緩解，盆腔觸痛結節消失。②部分緩解。患者疼痛明顯減輕，盆腔結節變軟且觸痛減輕。③復發。患者盆腔結節觸痛加重，超聲檢查可將卵巢出現囊性腫塊，且內有稀釋或密集光點，持續存在2個月以上。④總有效=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學處理

數據資料用SPSS 16.0軟件進行統計學分析和處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示和 t檢驗，計數資料用率（%）表示和 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較

兩組患者的手術相關指標比較結果顯示（見表1），觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、尿管拔除時間、術后住院時間均明顯小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后排氣時間（h）尿管拔除時間（d）術后住院時間（d）對照組（n=69）觀察組（n=69）t值P值106.8±11.4 52.4±8.5 163.2±21.3 53.6±12.7 13.385 0.000 24.736 0.000 38.5±7.2 17.9±4.6 15.238 0.000 1.7±0.5 1.1±0.4 8.457 0.008 8.1±1.0 4.2±0.7 12.384 0.000

2.2 兩組患者的臨床療效比較

兩組患者的臨床療效比較結果顯示（見表2），觀察組患者總有效率（97.1%）明顯高于對照組（85.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者的術后并發癥情況比較

兩組患者的術后并發癥情況比較結果顯示（見表3），觀察組患者術后并發癥發生率（1.4%）、術后鎮痛率（17.4%）均明顯低于對照組（13.0%）、（69.6%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的術后并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

正常情況下，子宮內膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內膜異位癥，這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體，且有內膜間質圍繞；在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經周期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產生少量“月經”而引起種種臨床現象。卵巢子宮內膜異位癥是子宮內膜異位癥中最為常見的一種，其發病率僅次于子宮肌瘤，具有高度的增生性、擴散性、侵襲性、復發性，屬于一種進展性疾病，會明顯影響到患者的正常生活，嚴重時還會危及患者的生命，影響患者的預后[5-6]。

手術治療是卵巢子宮內膜異位癥的常用方法，但傳統的開腹手術對機體造成的創傷很大，也不利于患者的術后恢復，還會大幅增加患者術后各種并發癥的發生風險。隨著醫療科技水平的不斷提高和醫療設備的不斷改進，新的診斷技術和治療設備不斷應運而生，腹腔鏡技術逐漸用于卵巢子宮內膜異位癥的治療，并取得了顯著的治療效果[6]。腹腔鏡技術借助于先進的攝像系統、光源、器械進行手術操作，是現代科學積水與現代醫學的有效結合，該方法具有諸多優點：手術切口很小，美觀效果好，手術可在放大效果下進行操作，手術視野非常好，可對機體盆腔進行徹底探查，對周圍組織、血管、神經的損傷很少，也可大大減少患者的術中出血量，可有效避免機體臟器的長時間暴露，也就大大降低了術后感染的發生幾率，術后疼痛輕，可明顯縮短患者的恢復時間，有助于改善患者的預后。

本次研究的結果表明，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、尿管拔除時間、術后住院時間均明顯小于對照組，說明腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位癥時，對患者造成的手術創傷更小，患者的術中出血量更少，可明顯縮短患者的治療時間和術后恢復時間，這與李鳴輝等研究結果一致[7]。觀察組患者總有效率（97.1%）明顯高于對照組（85.5%），說明腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位癥的療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，有效清除患者的病灶，有助于改善患者的預后，這與高娟研究結果一致，腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位癥的臨床效果顯著[8]。觀察組患者術后并發癥發生率（1.4%）、術后鎮痛率（17.4%）均明顯低于對照組（13.0%）、（69.6%），說明腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位癥的安全性更高，引發產褥病、切口感染等不良事件更少。腹腔鏡手術的切口也較小，符合患者的審美觀點，更易為患者所接受，值得臨床推廣使用。

[1]蔡克影,李芹,索虹蔚,等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療腹腔鏡術后復發性卵巢子宮內膜異位癥患者的臨床研究[J].中國內鏡雜志,2013,19(3):288-290.

[2]艾戰秀.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療卵巢子宮內膜異位癥的療效[J].當代醫學,2012,18(23):25-26.

[3]徐葉紅,張曉薇.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥的療效觀察[J].現代腫瘤醫學,2011,19(1):138-140.

[4]席鳳.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位癥療效觀察[J].山東醫藥,2012,52(38):73-75.

[5]張科,郭社珂.腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術中兩種止血方式對卵巢儲備功能的影響[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,15(4):51-52.

[6]李梅清,邢福祺,張群峰,等.電視腹腔鏡手術診治卵巢子宮內膜異位癥伴不孕患者60例臨床分析[J].中國內鏡雜志,2010,16(12):1294-1296.

[7]李鳴輝,肖燕.腹腔鏡手術聯合藥物治療卵巢子宮內膜異位癥療效分析[J].中國現代醫生,2010,48(28):99-101.

[8]高娟.腹腔鏡配合戈舍瑞林治療卵巢子宮內膜異位癥68例[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2012,8(3):386.