膽道鏡聯合鈥激光碎石治療肝內膽管結石的臨床體會

肖旺清

膽道鏡聯合鈥激光碎石治療肝內膽管結石的臨床體會

肖旺清

膽結石;膽道鏡;鈥激光;碎石術

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院微創中心腹部外科2009年12月至2011年11月收治的肝內膽管結石患者60例，其中男33例，女27例;年齡22～71歲，平均年齡(46±6)歲;所有患者均有上腹痛和發熱病史，合并黃疸45例;其中左肝管結石19例，右肝管結石16例，左右肝管結石25例;其中Ⅱ級肝管結石28例，Ⅲ級23例，Ⅱ、Ⅲ級均有9例，結石直徑0.4～1.3 cm;肝功能Child分級A級47例，B級13例。所有患者術前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 (1)觀察組:常規消毒，腹腔鏡下定位膽囊，打開膽總管后先將大塊結石取出，再把膽道鏡送入膽總管，仔細探查膽總管及肝內膽管內是否存在較小結石，應用取石網將較小結石逐個清理［3］。然后逐漸進入Ⅱ、Ⅲ級甚至Ⅳ級肝內膽管，了解肝內膽管結石分布情況。依據手術執行狀況及時調整設備參數，碎石完成后應用高壓泵進行沖洗，打開膽總管將結石及破碎組織沖洗干凈，最后放置T管和腹腔引流管。(2)對照組:常規消毒，開腹切除膽囊，打開膽總管后置入纖維膽道鏡，找出結石后用取石鉗或取石網籃取出。難取性結石，根據術中情況行肝葉切除或膽管腸吻合等術式，或先留置T管，2個月后待膽管炎癥、水腫消退，經T管竇道膽道鏡取石。2組術后均給予補液、抗感染、保肝等治療。

1.3 觀察指標 手術時間、住院時間和并發癥發生率，術后2～3周行T管造影和膽道超聲檢查取石情況。

1.4 療效判定標準 優:術后膽管癥狀完全恢復，能夠完成正常工作;良:仍有輕度的膽管癥狀，但服藥可改善，能夠完成正常工作;差:術后患者反復出現膽管感染癥狀，能夠完成部分工作。優良率=優率+良率。

1.5 統計學分析 應用SPSS 12.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 2組優良率比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n=30，例(%)

2.2 2組手術和住院狀況比較 觀察組手術時間、住院時間、殘石率、并發癥發生率明顯優于對照組(P＜0.05)。見表 2。

表2 2組手術和住院情況比較 n=30

3 討論

肝內膽管結石發病機制一般認為與膽汁瘀阻、肝內感染、膽道寄生蟲病等密切關聯［4］。有研究顯示，我國膽石病發病率為0.2% ～10%，雖然手術治療能夠明顯改善患者癥狀并清除結石，但術后結石殘留率仍高達50%以上［5，6］。由于結石分布廣泛，且常合并肝內外膽管狹窄和擴張，單純肝葉切除術及膽管切開取石的創傷大、出血較多，術后殘余結石率較高，部分患者需要進行二次膽道手術。當前微創手術的廣泛開展，保證在直視狀況下完成取石，一定程度避免手術取石的盲目性。

膽道鏡是近年來逐漸應用于肝膽管結石手術的新技術，可以進入較細膽管直接觀察膽管病變和結石情況，而且可用取石網籃取石、碎石，具有視野清晰、操作簡便、術后殘石率低，痛苦小及并發癥少等優點。通過膽道鏡將鈥激光引導至結石部位，將結石粉碎后取出，不僅可以利用膽道鏡直觀、微創的特點，又可以充分發揮鈥激光碎石快速安全有效的優勢。

本研究收集本院外科收住膽結石患者進行分組研究，旨在探討膽道鏡聯合鈥激光碎石治療肝內膽管結石的臨床價值，結果顯示，觀察組手術時間明顯短于對照組(P＜0.05)，觀察組在住院時間、殘石率、并發癥發生率也明顯優于對照組(P＜0.05)，且差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

綜上所述，將膽道鏡配合鈥激光碎石療法應用于肝內膽管結石療效顯著，同時明顯降低手術對患者創傷，安全性好且恢復快，值得臨床借鑒。

1 吳在德，吳肇漢主編.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.547.

2 李兵.肝切除術聯合術中膽管鏡治療肝內膽管結石的療效觀察.臨床合理用藥雜志，2012，5:116.

3 徐俠，宮愛霞，方立峰.膽石病的成因及發病機制研究進展.現代實用醫學，2012，24:477-480.

4 楊愛英.肝內膽管結石合并膽管炎的治療體會.中國中醫藥咨訊，2012，4:186.

5 鄧鏡龍，羅森，葛鮮艷.經肝切除治療肝內膽管結石的臨床療效和預后觀察.河北醫藥，2012，34:1466-1467.

6 陳積圣.肝膽管結石的微創治療進展.中國微創外科雜志，2007，7:93-94.

R 575.621

A

1002－7386(2014)09－1385－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2014.09.049

438200 湖北省浠水縣人民醫院

膽管結石是臨床常見、多發的膽道系統病種，有研究顯示我國肝內膽管結石的發病率約為16.1%，近年來發病率有逐年上升的趨勢［1，2］。微創手術具有創傷小、視野清晰、結石殘留率低的優勢，在臨床上已被普遍開展。本研究選取我院外科收住60例肝內膽管結石患者進行分組研究，探討膽道鏡聯合鈥激光碎石法治療膽管結石的臨床價值，報道如下。

2013－11－22)