基于PACS的電子膠片系統

魏 明， 羅 希

（1.解放軍第一七四醫院 福建 廈門 361003；2.解放軍第九十四醫院 江西 南昌 330002）

PACS做為當前數字化醫院的標配，在醫療過程中發揮著越來越重要的作用。為影像科室、臨床醫生、患者提供了高效便捷的服務，為醫療機構帶來了成本控制、醫療安全、患者滿意率等方面的提高。在政府主導的區域醫療架構中，通過資源整合的方式，達到了對患者影像資源的最大利用，為患者減少了時間的損耗，降低了經濟上的負擔，滿足了患者對于醫療服務提升的期許，帶來了良好的社會效益。而基于PACS的電子膠片系統是對PACS功能的積極擴展，為解決臨床醫生的影像瀏覽、患者取片等問題提供了有效的解決方案。

1 海量影像數據帶來的問題

隨著技術的不斷創新，醫學影像設備可以達到的精細程度也越來越高，通過這些越來越細致的影像數據，借助三維重建技術，將趨于真實的生理形態還原并展示在醫生眼前，極大的降低了診斷的難度，提高了診斷的效率。更為患者節約了時間，減輕了痛苦。同時，如此鮮活的影像資料對于科研教學更是必不可少。

當然，如此鮮活的影像是建立在數以萬計的影像數據之上的，在帶來諸多好處的同進，也對影像診斷、臨床、信息管理、患者產生了一些不便。對于影像檢查科室，這些數據中通常包括90%以上的陰性或臨床應用價值不大的影像[1]，臨床醫生意見較多。對于醫療機構的信息管理部門，如何管理和存儲這些T級單位的數據是一件十分困難的事情，因為這會導致在服務器、存儲方面的巨大投入。對于臨床醫生，在享受了PACS帶來的方便之時，海量影像信息卻造成了閱片極其困難，閱片時間大幅增加的負面情況。臨床醫生即使在全院PACS終端可調閱病人影像的情況下，也還是希望看到由放射影像醫師挑選出來的關鍵圖像所打印成的傳統膠片和診斷報告[2]。對于患者，通過區域醫療這個大平臺，很多的醫療信息得以共享，影像數據也在其中，但影像數據的特殊性使得患者在其它醫療機構診療時，臨床醫生在瀏覽速度、時效性等方面的體驗并不是很好。

2 電子膠片系統對PACS的有益提升

電子膠片系統是基于PACS，通過虛擬打印的方式，建立一套符合DICOM標準的打印服務程序，支持影像設備的灰度和彩色圖像打印請求，替代傳統激光相機[3]，將實體膠片數字化并以符合DICOM的方式進行存儲、瀏覽的一套系統。在需要實體膠片時，能夠進行打印。同時還可以滿足區域醫療對患者影像資源共享的需求。通過梳理臨床上反饋的信息，DR、US、ES、RF、CR、GM、MG 這些影像設備產生的影像數據在數量上是可以接受的，臨床醫生在瀏覽時無論在瀏覽的速度、影像信息的準確把握方面都有較好的體驗。而CT、MR產生的影像數據在數量上偏多，臨床醫生在瀏覽時無論在瀏覽的速度、影像信息的準確把握方面體驗較差。而傳統膠片上的影像經過影像診斷科室的篩選，無論影像數量、直觀程度都更利于臨床醫生瀏覽、診斷。因此，有選擇的對CT、MR進行電子膠片系統的應用，是對PACS的有益提升。

3 電子膠片系統的構建

傳統的PACS瀏覽模式下，檢查科室完成患者的檢查后，直接將原始影像數據傳輸至PACS服務器端進行保存，臨床醫生通過PACS客戶端對患者影像進行瀏覽。但隨著320CT、3.0MR等大型影像設備的出現，患者檢查所產生的影像數量極巨增加，通常可以達到數千張甚至上萬。造成臨床醫生特別是門診醫生瀏覽影像速度慢，重點影像難以掌握，瀏覽體驗差。同時巨大的影像數據流也增加了交換機的負載，影響了網絡的速度。如圖1。

圖1 傳統的PACS瀏覽模式Fig.1 Traditional PACS browsing mode

通過分析影像設備所產生的數據量以及獲取關鍵影像的難易程度，結合臨床醫生特別是門診醫生的反饋，將CT、MR這類大型影像設備引入電子膠片系統。通過一臺安裝DICOM打印服務的服務器模擬激光相機，將CT、MR等大型設備上的打印節點參數設置為新增的DICOM打印服務器節點參數，在患者完成檢查后將關鍵影像進行排版并打印，從而將患者的數字化膠片信息傳輸至電子膠片服務器。電子膠片系統接收到數字化膠片信息后，提取其中的患者信息與HIS中保存的患者信息進行匹配，從而實現臨床對電子膠片的瀏覽，如圖2所示。

圖2 引入電子膠片系統后的用戶瀏覽模式Fig.2 Users browsing mode after the introduction of electronic film system

目前各類影像設備均已完整的支持DICOM，但向激光相機發送的打印數據并不包含標準的DICOM影像文件頭信息[4]，其中僅包含UID信息。因此當電子膠片系統對打印數據進行截獲時，也不能直接與患者信息進行匹配，需要通過OCR技術將膠片四角信息如患者的ID號和檢查號等識別出來[5]，以便和相應的檢查進行關聯從而實現電子膠片與患者信息的匹配。

通過電子膠片系統提升臨床醫生對CT、MR影像瀏覽體驗的同時，也要充分考慮其是否會增加影像檢查科室的工作量，是否對當前的工作流程產生較大的改變，從而造成影像科室對電子膠片系統使用上的不積極，無法達到預期的效果。同時，在軟、硬件方面的投入也需要一個合理的性價比。

表1 電子膠片系統使用前后對比Tab.1 The system uses electronic film before and after

通過引入電子膠片系統前后臨床醫生特別是門診醫生對CT、MR這類影像數量非常大的瀏覽體驗、診療時間、對服務器、網絡造成的壓力以及患者的滿意率對比，電子膠片系統在不大幅度增加投入、不明顯改變檢查科室工作流程、臨床醫生瀏覽途徑的情況下，較好的滿足了臨床對于大數據量患者影像如何有效瀏覽的需求，同時其基于PACS這一成熟的系統，其可靠性有很大保障。

4 討 論

電子膠片系統是PACS的有益補充，對臨床、檢查科室、患者、信息管理部門都帶來了切實的好處。對于臨床特別是門診醫生，電子膠片系統在瀏覽體驗上繼承了傳統膠片一目了然，重點影像易于把握的優點，很好的滿足了門診醫生對于影像瀏覽高效快速的需求；對于檢查科室，電子膠片系統是對其業務流程的繼承而非修改，同時又滿足了臨床的需要，并且對于患者的取片可以擺脫人工方式，而且具備重復打印功能，確保每次打印的膠片內容一致[6]；對于患者，診療的體驗更快更好，同時取片也方便；對于信息管理部門，電子膠片所產生的容量與CT、MR這類大型影像設備生成的原始數據的容量相比只占很小的比例，而且其基于PACS，瀏覽易于實現。當然，電子膠片受限于影像設備在打印影像信息時采用的技術方式，電子膠片不具備DICOM標準格式影像可進行圖像處理的能力，比如放大、測量等等。

5 結束語

隨著患者對診療過程、診療結果的要求越來越高，詳盡的影像信息與高效易把握的影像信息對于臨床同等重要，相互輔助。詳盡的影像信息，比如320CT的VOLUME數據，通過三維重建技術，生成患者檢查部位的虛擬3D圖像，為診斷提供了最直觀的視角，大大提高了診斷準確性。而高效易把握的電子膠片，減輕了臨床閱片的壓力，縮短了診療時間，提升了診療體驗。同時，電子膠片系統基于PACS，以符合DICOM的格式存儲，可以很好的融入區域醫療服務平臺，對于遠程醫療也更易于傳輸，方便專家閱片。因此，電子膠片系統是對PACS的有益補充，可以為醫療業務提供良好的支撐。

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