經(jīng)陰道三維超聲診斷先天性子宮畸形70例

楊文濤，郭 玲

(焦作市人民醫(yī)院，河南焦作454002)

先天性子宮畸形是副中腎管發(fā)育異常引起的一種先天性生殖道畸形，易導(dǎo)致女性不孕、不良妊娠及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎先露異常等產(chǎn)科并發(fā)癥，早期診斷分型并予對(duì)癥治療有重要臨床意義。三維超聲提供了多種子宮成像方法，尤其是子宮冠狀面成像，為先天性子宮畸形的診斷提供更豐富的信息。2013年1～10月，我們比較了經(jīng)陰道二維及實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)不同類型子宮畸形的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:先天性子宮畸形患者70例，均經(jīng)子宮輸卵管造影或?qū)m/腹腔鏡聯(lián)合檢查確診。年齡20～37歲，就診原因?yàn)椴辉?0例、自然流產(chǎn)15例、痛經(jīng)10例、人工流產(chǎn)25例。

方法:月經(jīng)前3～5 d，使用Philpils HD-15和GE Voluson 730型三維超聲診斷儀對(duì)患者行超聲檢查，容積探頭，兼有二維和三維檢查功能，探頭頻率2.0～7.5 MHz。患者取膀胱截石位，二維超聲檢查時(shí)，將經(jīng)陰道探頭涂以耦合劑套上避孕套后緩慢插入陰道內(nèi)，全面掃查子宮，常規(guī)采圖測量，觀察子宮外形輪廓、內(nèi)膜形態(tài)、厚度等。三維超聲檢查時(shí)，患者適度充盈膀胱，使用容積探頭在屏幕中心清晰顯示子宮長軸切面。然后固定探頭，啟動(dòng)三維功能，調(diào)節(jié)立體取樣容積框，使取樣框涵蓋子宮宮腔全長與宮頸全長，子宮腔線與宮頸管在同一直線上。囑受檢者屏氣，啟動(dòng)自動(dòng)容積掃查，獲取子宮的三維容積數(shù)據(jù)，在A、B、C 3個(gè)正交平面上分別顯示子宮矢狀面、水平面和冠狀面。行三維超聲表面模式重建，記錄子宮畸形特征，必要時(shí)可進(jìn)行斷層、旋轉(zhuǎn)、曲線切割調(diào)節(jié)，取最佳圖像存圖分析。每個(gè)患者存儲(chǔ)圖像3～5幅，以選取最佳圖像，由兩位主治醫(yī)師負(fù)責(zé)采集、判斷，意見不一致經(jīng)討論后共同確定。參照美國生殖學(xué)會(huì)先天性子宮畸形分類法進(jìn)行診斷分類［1］，以宮腔鏡和(或)腹腔鏡，或子宮輸卵管X線造影為金標(biāo)準(zhǔn)檢查。診斷符合率=符合診斷的例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果，三維超聲診斷符合率為 100%(70/70)，二維超聲為 87.1%(61/70)，P＜0.01。3種方法對(duì)不同類型子宮畸形的診斷結(jié)果比較，見表1。

表1 3種方法對(duì)不同類型子宮畸形的診斷結(jié)果比較(例)

討論:目前，診斷子宮畸形的方法主要有子宮輸卵管X線造影、碘油造影、宮/腹腔鏡等，這些方法的診斷率通常在90%以上［2］，并能對(duì)子宮畸形進(jìn)行準(zhǔn)確分型。但上述方法也存在不同程度的缺陷，如宮/腹腔鏡聯(lián)合診斷屬侵入性操作，受檢者依從性差;子宮輸卵管X線造影、碘油造影在注入造影劑時(shí)會(huì)給受檢者帶來一些疼痛與不適。超聲檢查具有簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)性好等優(yōu)勢，大多數(shù)醫(yī)院均可進(jìn)行。本研究顯示，三維超聲診斷符合率為100%，明顯高于二維超聲的87.1%，提示經(jīng)陰道三維超聲診斷不同類型先天性子宮畸形優(yōu)于二維超聲，與陳燕、林琪等［3，4］的結(jié)果基本一致。

結(jié)合超聲診斷結(jié)果，體會(huì)如下:①部分類型子宮畸形的超聲表現(xiàn)具有特征性。雙子宮表現(xiàn)為連續(xù)多個(gè)縱切面上先后顯示出兩個(gè)子宮，雙角子宮表現(xiàn)為子宮底部水平橫切面呈蝶狀或分葉狀，縱向連續(xù)掃查時(shí)宮底部聲像表現(xiàn)與雙子宮相仿，但僅有一個(gè)宮頸、陰道。兩者通過二維或三維超聲的橫、縱切面掃查均可明確診斷，診斷符合率均為100%。②在臨床診斷中，最易混淆的是縱隔子宮和單角子宮。本研究中，二維超聲診斷漏診不完全型縱隔子宮6例、漏診單角子宮3例。主要是因?yàn)榭v隔子宮形態(tài)呈上寬下窄，宮底橫徑較寬，多為“鞍型”。二維超聲矢狀切面無法直觀子宮冠狀切面全貌，受不完全型縱隔子宮分隔短及內(nèi)膜形態(tài)的影響而無法明確診斷。單角子宮二維超聲影像可能僅顯示子宮縮小，易漏診為正常子宮。而三維超聲多平面重建能夠?qū)?nèi)膜形態(tài)立體化，在同一聲像圖上完整、清晰地呈現(xiàn)內(nèi)膜縱隔的位置和形態(tài)，從而克服了二維超聲的不足。尤其是可以利用冠狀面成像，清楚地顯示宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、宮底外部輪廓，子宮內(nèi)膜兩角及宮頸管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，甚至可以測量宮底部切跡深度及宮腔內(nèi)縱隔的厚度、高度，使診斷更加可靠。

因此，三維超聲技術(shù)無創(chuàng)、操作簡單、準(zhǔn)確性高，在先天性子宮畸形的診斷和分型方面明顯優(yōu)于二維超聲，值得臨床推廣應(yīng)用［5］。

［1］謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:194-201.

［2］王錦惠，閆芳，于子芳，等.經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲VCI-C成像對(duì)先天性子宮畸形的診斷價(jià)值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(26):370-372.

［3］陳燕，馬小燕，涂艷萍，等.三維超聲在早孕期殘角子宮妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2013，10(3):222-226.

［4］林琪，王慧芳，盧峻，等.單角子宮和殘角子宮的超聲診斷及漏誤診分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(7):648-650.

［5］田曉先，林連恩，李雪琴，等.三維超聲在診斷不同類型先天性子宮畸形的臨床價(jià)值［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(4):606-607.