同步放化療與同步熱化療治療老年食管癌的療效比較

劉 岑，梁超前，鞏合義

（1.鄒城市中醫院腫瘤科，山東鄒城273500；2.山東省腫瘤醫院放療科，山東濟南250117）

同步放化療與同步熱化療治療老年食管癌的療效比較

劉 岑1，梁超前2，鞏合義2

（1.鄒城市中醫院腫瘤科，山東鄒城273500；2.山東省腫瘤醫院放療科，山東濟南250117）

目的比較觀察同步放化療與同步熱化療治療老年食管癌的療效及毒副反應。方法78例老年食管癌患者分為放化療組（40例）和熱化療組（38例）。放化療組給予放療聯合化療同步治療，熱化療組給予熱療聯合化療同步治療。結果放化療組與熱化療組有效率分別為90.0%和52.6%（P＜0.05）；1、2和3 a生存率放化療組分別為82.5%、50.0%和32.5%，熱化療組分別為39.5%、21.1%和5.3%（P均＜0.05）。2組毒副反應均可耐受。結論同步放化療治療老年食管癌較同步熱化療在療效及毒副反應上具有優勢。

放化療；熱化療；食管癌

老年食管癌患者由于高齡和身體機能的退化，大多數無法手術治療，而單純放療、化療或熱療臨床療效都不十分理想。放化療、熱化療等聯合治療方式成為臨床研究課題。作者對采用放化療的老年食管癌患者與采用熱化療者的療效進行對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組條件初治患者；年齡＞65歲；需經食管鋇餐、胸部CT檢查為食管占位、食管拉網細胞學檢查和（或）纖維胃鏡檢查活檢病理確診為食管癌；鎖骨上區及腹腔無淋巴結轉移；無遠處臟器轉移；KPS評分≥70分；血液分析及肝腎功能、心電圖檢查無放、化、熱療禁忌證。

1.2 臨床資料收集2007年1月至2009年12月符合入組條件并采取本組2種方案的食管癌患者78例。放化療組40例為山東省腫瘤醫院放療科采用同步放化療的老年食管癌患者，其中男35例，女5例；年齡65～84（71±6.5）歲；病變部位：胸上段17例，胸中下段23例；病變長度：5～8 cm 23例，＞8 cm 17例。熱化療組38例為鄒城市中醫院腫瘤科同期采用熱化療的老年食管癌患者，其中男34例，女4例；年齡65～85（71±6.1）歲；病變部位：胸上段20例，胸中下段18例；病變長度：5～8 cm 20例，＞8 cm 18例。2組患者在性別、年齡、病變部位、病變長度等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.3 治療方法放化療組給予放療聯合化療同步治療，熱化療組給予熱療聯合化療同步治療，2組化療方案相同。

1.3.1 放療方案 采用6 MV或15 MV X線，常規分割，1.8～2.0 Gy/次，5次/周，總劑量55～65 Gy/5～7周。腫瘤劑量達40 Gy后，模擬機下重新定位，改成兩斜野以避開脊髓，追加劑量至55～65 Gy。

1.3.2 化療方案 順鉑20 mg加入質量分數0.9%氯化鈉溶液500 mL中靜脈滴注，d1～5；替加氟注射液0.8 g加入質量分數5%葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注，d1～5。28 d為1周期，連續3周期。

1.3.3 熱療方案 應用深圳先科醫療設備有限公司生產的SR1000腫瘤射頻熱療機，利用射頻波將組織加熱到42.5～43.5℃，持續時間90 min，每周2次。

1.4 療效及毒副反應評價標準按食管癌臨床評價療效標準［1］，顯效：X線食管鋇餐透視并攝片，病灶消失；有效：病灶縮小＞50%以上；無效：病灶縮小≤50%或有進展。以顯效+有效計算有效率。毒副反應參照WHO有關抗腫瘤藥物毒副反應的分度標準［2］，分為0～Ⅳ度。

1.5 統計學處理采用SPSS 12.0進行統計學處理，生存率計算采用直接法，計數資料比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 近期療效放化療組：顯效25例，有效11例，無效4例，有效率90.0%（36/40）；熱化療組：顯效9例，有效11例，無效18例，有效率52.6%（20/38）。2組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 隨訪情況全部病例均隨訪滿3 a，失訪按死亡計數。放化療組失訪2例，熱化療組失訪5例，總隨訪率93.6%。放化療組1、2和3 a生存率分別為82.5%（33/40）、50.0%（20/40）和32.5%（13/40）；熱化療組分別為39.5%（15/38）、21.1%（8/38）和5.0%（2/40）。2組生存率比較比較差異均有統計學意義（P均＜0.05）。

2.3 毒副反應放化療組Ⅰ～Ⅳ度消化道反應發生率35.0%（14/40），熱化療組為31.6%（12/38），比較差異無統計學意義（P＞0.05）。放化療組放射反應包括放射性食管炎、放射性脊髓炎及放射性肺炎各1例。2組均無其他明顯毒副反應。

3 討論

老年人身體差，一般要看其病情的輕重和個人的情況選擇治療方法。對于早期、下段食管癌如果沒有手術禁忌證首選手術；位于中、上段而年齡較大或有手術禁忌證者，則以放療為佳。老年患者往往合并有其他內科疾病，且確診為食管癌時往往已失去手術機會，對于這些患者，放療已成為最有效的治療方法。手術、放療、熱療均為局部治療，而食管癌是一種全身性疾病，配合全身性化療有利于病情的控制。單純放療1、3、5 a生存率分別為 47.5～84%、19～48%、8～32.6%［3］。單純化療主要用于失去手術和放療機會的晚期食管癌患者，順鉑聯合5-Fu方案被認為是食管癌化療的金標準方案，對鱗癌和腺癌均有效，對局限性食管癌的有效率為50%，而對轉移者的有效率僅為35%［4］。

國內外眾多醫療機構采用同步放化療的綜合治療方案取得了優于單純放療的療效，提高了患者生存率。化療方案以順鉑聯合5-Fu方案為基本，或采用替加氟注射液替代5-Fu增敏［5］。替加氟為氟尿嘧啶衍生物，具有作用持久、吸收良好和毒副反應較低的特點。

熱療聯合化療治療晚期食管癌也在不少醫療機構采用，汪玉娟等［6］采取該方案取得了69.5%的有效率，明顯高于單純化療組的33.3%。

本研究熱化療組有效率低于放化療組，且生存率也遠低于放化療組，這提示放化療組的近、遠期療效均優于熱化療組。放化療組中發生的急性放射反應，通過積極的預防和對癥治療，癥狀很快緩解，未發生治療相關性死亡。

總之，同步放化療治療老年食管癌較同步熱化療在療效及毒副反應上具有優勢，可以推廣應用。

參考文獻：

［1］ 孫燕.內科腫瘤學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：540 -541.

［2］ 仲立新，張莉，萬里新.紫杉醇脂質體聯合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌療效觀察［J］.腫瘤基礎與臨床，2012，25（1）：56 -58.

［3］ 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學［M］.4版.北京：中國協和醫科大學出版社，2008：560-561.

［4］ 楊學峰，韓兵兵，王潤蓮.活化開通膠囊聯合化療治療中晚期食管癌106例［J］.中國中西醫結合雜志，2004，24（9）：855 -856.

［5］ 侯盤長，楊學峰.同步放化療治療老年中晚期食管癌108例臨床觀察［J］.中國現代醫生，2010，48（25）：141-142.

［6］ 汪玉娟，姜威，國佳.熱療聯合化療治療晚期食道癌近期療效觀察［J］.中國實用醫藥，2011，6（1）：60-61.

Efficacy Comparison of Concurrent Chemoradiotherapy and Concurrent Thermo-chemotherapy for Elderly Patients with Esophageal Carcinoma

Liu Cen1，Liang Chaoqian2，Gong Heyi2
（1.Department of Oncology，Zoucheng Traditional Chinese Medicine Hospital，Zoucheng 273500，China；2.Department of Radiology，Shandong Tumor Hospital，Jinan 250117，China）

ObjectiveTo compare the efficacy and toxicities of concurrent chemoradiotherapy and concurrent thermo-chemotherapy for elderly patients with esophageal carcinoma.MethodsSeventy-eight elderly patients with esophageal carcinoma were divided into two groups.Forty patients of the chemoradiotherapy group were given radiotherapy plus chemotherapy，and 38 patients of the thermo-chemotherapy group were given hyperthermia plus chemotherapy.ResultsThe effective rates of the chemoradiotherapy group and the thermo-chemotherapy group were 90.0%and 52.6%，respectively（P＜0.05）.The 1，2，and 3-year survival rates of the chemoradiotherapy group were 82.5%，50.0%and 32.5%，respectively；while those of the thermo-chemotherapy group were 39.5%，21.1% and 5.3%，respectively（P＜0.05）.The patients of the two groups showed no serious toxicities.ConclusionConcurrent chemoradiotherapy for elderly patients with esophageal carcinoma is better than concurrent thermo-chemotherapy.

chemoradiotherapy；thermo-chemotherapy；esophageal carcinoma

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.011

R735.1；R730.58

A

1673-5412（2014）03-0215-03

2013-06-06）

劉岑（1967-），男，學士，副主任醫師，主要從事腫瘤放療、化療、熱療及中醫等綜合治療工作。F-mail：lcen2003@ 139.com