肺癌合并低鈉血癥的臨床分析

楊建華，禹彩霞，黃穎鋒，常雙喜

（鄭州市第一人民醫院呼吸內科，河南鄭州450004）

肺癌合并低鈉血癥的臨床分析

楊建華，禹彩霞，黃穎鋒，常雙喜

（鄭州市第一人民醫院呼吸內科，河南鄭州450004）

肺癌；低鈉血癥；臨床分析

肺癌是全球范圍內發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，嚴重威脅著人類的健康和生命。據統計，2002年全球肺癌新病例1 332 132例，占惡性腫瘤新發病例總數的12.3%，居第1位［1］。小細胞肺癌是肺癌中惡性程度最高的類型，其合并低鈉血癥的發生率為44%～68%［2］。本文通過回顧性分析36例肺癌合并低鈉血癥患者的臨床資料，探討其臨床特點。

1 資料與方法

1.1 研究對象36例肺癌并低鈉血癥患者來源于本院2010年1月至2013年3月住院患者，其中男21例，女15例，年齡42～86歲，中位年齡63.5歲。36例患者均經胸部CT檢查，結果周圍型肺癌20例，中央型肺癌16例。36例肺癌全部經痰脫落細胞檢查、纖維支氣管及細胞病理確診，其中小細胞肺癌19例，鱗癌10例，腺癌6例，大細胞肺癌1例。

1.2 臨床表現及特點低鈉血癥診斷標準：典型的低鈉血癥的癥狀，表現為食欲差、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向障礙等水中毒癥狀；血清鈉降低 ＜135 mmol·L-1，尿鈉增高＞30 mmol·L-1，血漿滲透壓降低，尿滲透壓超過血漿滲透壓。血鈉定量分級：130～＜135 mmol·L-1為輕度；120～＜130 mmol·L-1為中度；＜120 mmol·L-1為重度。但均需排除糖尿病、高血壓、冠心病、消化道疾病、肝腎疾病、甲狀腺疾病及外傷性疾病等。

臨床表現：所有病例均有消化道表現及不同程度的精神表現，其中厭食、納差22例，惡心、嘔吐8例，頭暈、頭痛3例，煩躁2例，嗜睡1例。

實驗室檢查：輕度低鈉血癥22例（61.1%），中度低鈉血癥 11例（30.6%），重度低鈉血癥 3例（8.3%）。

1.3 治療方法定期復查血、尿電解質，血、尿滲透壓，對缺鈉性低鈉血癥予以補充鈉鹽。補鈉公式：需補充的鈉量（mmol·L-1）=［鈉的正常值（mmol·L-1）-鈉測得值（mmol·L-1）］×體質量（kg）×0.6（女性為0.5）。補鈉時注意血鈉濃度上升速度每日不宜超過8 mmol·L-1，能進食者還可口服質量分數10%氯化鈉注射液。如補鈉速度過快，可致腦橋脫髓鞘，出現四肢癱瘓、精神異常、頭痛等。對于稀釋性低鈉血癥患者，則給以限水利尿，微量泵入高滲鈉鹽。

2 結果

經上述治療1周后，36例患者中共有17例血鈉濃度未恢復至≥135 mmol·L-1；其中4例曾經恢復，但不穩定，又逐步下降至＜135 mmol·L-1；總有效率為52.8%。

3 討論

惡性腫瘤合并低鈉血癥與以下因素有關：1）腫瘤患者細胞內蛋白質分解消耗，使胞內滲透壓降低，水由細胞內轉移到細胞外，從而導致低鉀性低鈉血癥［3］；2）惡性腫瘤常合并有胸水、腹水、低蛋白血癥等，在治療過程中應用排水利尿劑，在排水的同時也排鈉從而導致血鈉丟失；3）某些腫瘤合成并釋放抗利尿激素，造成水潴留，出現稀釋性低鈉血癥；4）惡性腫瘤患者食欲下降，尤其在化療后出現明顯的消化道毒副反應如嘔吐、納差，引發電解質紊亂，造成低鈉血癥。而最常出現低鈉血癥的腫瘤是肺癌、胃癌。肺癌導致低鈉血癥的機制有：1）肺癌組織可產生一種或多種多肽類激素或類激素樣物質，進入血液循環，引起各種異位內分泌綜合征［4］；2）肺癌可能增加胸腔壓力，通過左心房和肺靜脈的壓力感受器刺激下丘腦釋放抗利尿激素，后者使腎遠曲小管和集合管水通道開放，水順滲透梯度進入腎間質，水重吸收增加，由此導致自由水清除率降低，尿鈉排泄量增加，尿滲透壓亦隨之增加，導致稀釋性低鈉血癥及血漿滲透壓下降［5］；3）肺癌合并腦轉移時，導致鈉利尿多肽的異常分泌，出現低鈉血癥、尿鈉增高及低血容量等表現，也稱之為腦耗鹽綜合征［6］；4）肺癌合并腎上腺轉移時，導致腎上腺皮質功能減退，出現低鈉、低鉀，患者則表現為不明原因的惡心、嘔吐、疲乏無力［7］。

肺癌合并低鈉血癥缺乏特異性，易和原發病引起多器官功能障礙的某些表現相混淆，造成治療上的疏忽，導致病情加重甚至危及生命。因此在肺癌患者治療中應常規反復監測電解質、及早發現肺癌合并低鈉血癥，維持水、電解質平衡，適當利尿，合理飲食，有助于減輕患者痛苦，延長生命、改善預后、減少住院時間和費用及提高生活質量。

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［2］ 馬芳，劉先領，胡春宏，等.小細胞肺癌合并低鈉血癥的臨床特點及預后分析［J］.中南大學學報：醫學版，2011，36（1）：64 -67.

［3］ 王奇璐.腫瘤科主治醫師800問［M］.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998：368.

［4］ 湯釗猷.現代腫瘤學［M］.上海：上海醫科大學出版社，2000：593.

［5］ 刁永恩，于忠和.肺癌并抗利尿激素分泌失調綜合征1例［J］.華北國防醫藥，2007，19（1）：79.

［6］ 古力巴哈爾.阿不都西.以首發表現為低鈉血癥的肺癌發病因素及誤診原因分析：附12例報告［J］.新疆醫學，2012，42（3）：70-72.

［7］ 任麗麗、沈麗琴.腫瘤相關低鈉血癥及其研究進展［J］.實用醫學雜志，2009，25（16）：2611-2613.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.027

R734.2；R730.6

B

1673-5412（2014）03-0259-02

2013-07-29）

楊建華（1981-），女，碩士，主要從事呼吸內科臨床工作。

F-mail：yjh200416@163.com

常雙喜（1963-），男，主任醫師，主要從事呼吸內科臨床工作。