馬紹堯教授治療白癜風經驗

顧敏婕 馬紹堯（指導） 上海中醫藥大學附屬龍華醫院皮膚科 上海 200032

·名老中醫經驗·

馬紹堯教授治療白癜風經驗

顧敏婕 馬紹堯（指導） 上海中醫藥大學附屬龍華醫院皮膚科 上海 200032

白癜風；馬紹堯；臨床經驗

馬紹堯教授系上海中醫藥大學附屬龍華醫院皮膚科主任醫師，上海市名中醫，全國第三、五批老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，全國、上海兩級名老中醫工作室導師。馬教授從事中醫皮膚科臨床50多年，以辨證治療皮膚病見長，尤善治療白癜風、黃褐斑、脫發等頑固性皮膚病。辨證治療有虛損體征的頑固性皮膚病，臨床療效滿意。筆者有幸跟師學習，收獲頗豐。現將馬紹堯教授辨證治療白癜風的經驗介紹如下。

1 病因病機

白癜風是一種色素代謝紊亂的頑固性皮膚病，臨床常見。該病有遺傳傾向，無固定好發部位，可局限或泛發，其特征為大小不一、形態各異的白色斑片。《醫宗金鑒》稱“白駁風”，“由風邪相搏于皮膚，而令氣血失和”所致。《醫林改錯》則有“血瘀于皮里”之說。該病好發于青年，病程慢性，反復難愈。

馬教授認為該病多因先天稟賦不足或后天失養所致。病因分內因、外因，其中內因為發病之本，是該病發生發展的主要原因；外因是發病誘因或使病情加重的因素；內外因相互作用導致白癜風的發生和發展。內因主要由胎中秉承，先天肝腎不足；后天飲食失節，脾胃失養；七情所傷，臟腑功能失調而引起。外因主要受風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，邪侵皮腠，或外邪入里羈留。

該病病機為先天稟賦不足，肝腎虧損，精血生化乏源，皮膚失于濡養；飲食不節致脾胃運化失常；氣血生化不足或蘊阻中焦；過急、過悲、過怒等情志不遂，可致肝失調達，氣機不暢，郁滯生白斑。外感風邪，肺衛失宣，衛氣郁阻，肌腠閉塞，皮毛無所主，發為白斑無定處；感受熱、燥、濕、寒邪，可致熱阻氣機、燥熱傷陰、濕久化熱、寒羈化熱，使皮腠脈絡受遏而見白斑。久病多瘀，久病及腎，不論病因起于何邪，最終表現為血瘀阻絡，肝腎虧虛，肌膚失于榮暢故色白。

2 治療特色

2.1 辨證論治 審證求因 馬教授將白癜風分為四個證型：營衛不和證、風濕熱證、氣滯血瘀證與肝腎不足證。營衛不和證：初期見灰白色斑片，邊界模糊，伴有惡風、乏力、苔薄舌淡、脈浮數等癥。治宜調和營衛，桂枝加當歸湯加減。常用藥：桂枝、白芍、甘草、大棗、當歸、雞血藤、荊芥、防風、蒼術、女貞子、旱蓮草。風濕熱證：白斑多在面部，發展快，常伴有瘙癢、倦怠、胸悶、苔薄黃舌紅、脈滑數等癥。治宜清熱利濕，活血祛風。常用藥：蒼術、白術、黃柏、土茯苓、白鮮皮、當歸、白蒺藜、蒼耳草、豨薟草、首烏藤、赤芍、白芍、澤蘭、秦艽。氣滯血瘀證：白斑散在，伴有性情煩躁不安、胸脅脹痛、夜眠不安、苔薄舌紫、脈弦細等癥。治宜理氣活血。常用藥：柴胡、當歸、白芍、香附、郁金、丹皮、地龍、白蒺藜、丹參、益母草、川芎、莪術、紫草、浮萍草。肝腎不足證：白斑色暗固定，境界清楚，病久常伴有頭昏耳鳴、腰酸肢軟、苔薄舌淡、脈沉細等癥。常用藥：熟地、山萸肉、淮山藥、枸杞子、女貞子、旱蓮草、菟絲子、桑葚子、仙靈脾、肉蓯蓉、白蒺藜、桂枝等。

2.2 用藥靈活 輕重自如 根據患者的病情輕重緩急虛實而下，仔細辨證，斟酌而定。單味中藥劑量少則用3～6g，多至30g，黃芪甘，微溫，歸肺脾經，具益氣升陽、益衛固表、托毒生肌、利水退腫之功效。生黃芪味輕，補氣不滋膩。炙黃芪味厚，強于滋補。故益氣升陽宜炙用，固表托毒利水宜生用。如患者苔膩，舌邊齒痕明顯，酌加生黃芪以益氣健脾不留濕。如患者久治不驗，苔薄舌淡，伴見肝腎不足證候，則多用炙黃芪以補氣效強。赤芍性味偏涼，可涼血活血。白芍養血柔肝，緩急止痛，斂陰。故用于治療營衛不和證的白癜風時以桂枝通陽，白芍和營。治療風濕熱證的白癜風時，則多用赤芍以涼血活血。

2.3 膏方治療 膏方是根據整體觀念、辨證論治思想，以促成滋補強身、抗衰延年、祛病糾偏的中藥方劑，臨床上常用于治療帶有虛損體征的慢性病。臨床上肝腎不足證白癜風患者較多見，冬令時節馬教授常通過膏滋藥物對該型患者進行滋補肝腎、調和氣血，以達到“祛病強身”的作用。常以四君子湯、五子衍宗丸、六味地黃丸、二陳湯、逍遙散、二仙湯等諸方合用，方中生地、山茱萸、淮山藥、枸杞子、女貞子、旱蓮草、仙靈脾、仙鶴草滋補肝腎；丹參、當歸、白芍養血活血；川芎活血祛風；黨參、太子參、白術、茯苓、甘草健脾益氣，通過益氣血、補肝腎、健脾胃等全方位調節身體機能之功。

2.4 兼顧脾胃 馬教授治療該病時常加用理氣助消化的藥物，醒脾健脾和胃。時刻謹記“脾胃為后天之本，氣血生化之源”，“補而不膩”。脾胃健，則氣血化生有源。

2.5 中西合璧 中西醫結合的思維方式，是指中醫辨證與辨病相結合，充分利用中醫的理論體系和知識，同時了解疾病的西醫病理基礎及中藥的現代藥理學內容，在辨證的基礎上加以辨病，則能夠取得更好的療效。

西醫認為，白癜風的發病機制主要有自身免疫學說、黑素細胞自毀學說、微量元素學說、遺傳因素等[1]。而在治療白癜風有效的中藥中，有許多可以從現代藥理學角度揭示其產生療效的可能機制。如馬齒莧、決明子、獨活、羌活、虎杖、補骨脂、白芷、沙參、麥冬等可增加光敏作用；旱蓮草、無花果、潼蒺藜、地黃、骨碎補、紫草、甘草、細辛、刺蒺藜、烏梅、女貞子、菟絲子等能激活酪氨酸酶活性；補腎藥物中補骨脂、女貞子、菟絲子、枸杞子、何首烏、人參、生黃芪、山萸肉、白術、茯苓、黃精等可以增強機體免疫功能；透骨草、旱蓮草、茜草、益母草等能促進黑素形成；自然銅、浮萍、珍珠母、牡蠣、銀杏等含有人體必需微量元素[2]。

2.6 舒肝解郁，心理調護 該病病程較長，反復難愈，給患者帶來很大的心理壓力。患者因長期患病以及損容性的外在表現，容易情緒低落，對疾病的恢復不利。還易“木旺克土”，致脾土虛弱，氣血生化乏源。臨床上可表現為胃脘脹氣、泄瀉等。故馬教授遣方用藥時，常加強疏肝解郁兼健脾化濕理氣之品。門診時也常用幽默的語言，通俗易懂的道理，解開患者心結，鼓勵患者樹立與疾病長期作戰的必勝的信念，增強治療信心，提高生活質量。

3 病案舉例

王某，女，45歲。初診時間2010年11月3日。主訴面頸部白斑2年。患者工作繁忙，家務事多,壓力較大。平素納食不馨，神疲乏力，易感冒，記憶力減退，腰酸膝軟，手足不溫，夜寐不佳，大便時溏薄。近1年來，白斑較前明顯擴大，至醫院體檢未見明顯異常。曾服用白癜風丸，外涂激素藥膏，皮疹無明顯改善。檢查：口周、頸部數片瓷白色斑片，大小不一，邊界較清晰，白斑邊緣見色素沉著。舌質淡紅邊有齒痕，苔薄，脈細。證屬肝腎不足，脾胃失和。此乃煩勞過度，肝陰不足，肝陽上亢，木盛克土，脾虛濕蘊，腎陰不足，氣血失和。治擬滋補肝腎，健脾止瀉和胃。膏方組成：生地120g，黃精、山茱萸各90g，山藥30g，芡實、澤瀉各90g，白扁豆120g，生米仁、馬齒莧各300g，枸杞子120g，女貞子90g，旱蓮草300g，柴胡、延胡、當歸、赤芍、白芍、川芎、白蒺藜、白芷、補骨脂各90g，丹參、葛根各120g，桔梗、姜半夏、陳皮90g，太子參150g，蒼術120g，茯苓、木香、枳殼各90g，焦山楂120g，焦六曲150g，生甘草60g。另予生曬參、西洋參各50g，阿膠100g，龜板膠、鱉甲膠各50g，飴糖、冰糖各200g。收膏早晚各l匙，開水沖服。囑患者減少日光曝曬，飲食宜忌酸辣刺激之品。二診：2011年11月7日患者皮疹穩定，無新白斑發生。原白斑局部顯著縮小，呈灰白色，邊界較前模糊，并在白斑中心出現點狀色素斑，大便成形，夜寐轉安。腰酸、乏力略減輕。苔薄，舌紅邊有齒痕，脈細。濕邪漸去，肝腎不足，氣血失調。擬前方疏肝補腎益氣血。以前方去太子參、芡實、白扁豆；加黨參、白術各150克，香附、丹皮、制首烏各90g，仙鶴草、紅藤各300g，自然銅150g；改生地150g，黃精120g。另予：生曬參、西洋參、阿膠、龜板膠、鱉甲膠各100g，飴糖、冰糖各300g。三診：2012年12月6日，患者白斑基本消退，與周圍皮膚色澤無顯著差異，終獲痊愈。

［1］楊國亮，王俠生.現代皮膚病學［M］.上海：上海醫科大學出社，1996：661-665.

［2］涂彩霞，張榮鑫，劉亞玲，等.18味中藥乙醇提取物對小鼠B16黑素瘤細胞增殖及黑色生成的影響［J］.中華皮膚科雜志，2006，39（7）：400.

修回日期：2014-07-10

2014-06-18