血府逐瘀湯治療電弧光所致黃斑灼傷1例

李 華 謝美娟

浙江省衢州市中醫院眼科 衢州 324002

血府逐瘀湯治療電弧光所致黃斑灼傷1例

李 華 謝美娟

浙江省衢州市中醫院眼科 衢州 324002

電弧光；黃斑灼傷；中西醫結合療法

電源短路所產生的強烈的弧光致雙眼黃斑灼傷少見報道。我院眼科收治1例，經中西醫結合治療，收效良好，現報道如下。

1 病例介紹

患者男，12歲，門診號：500563，2011年5月8日玩電源插頭時短路,被電弧光灼傷，隨即感到眼前一片漆黑,數秒后部分視力有所恢復,但雙眼前固定黑影遮擋，視物變形。10天后來本院眼科就診，檢查:視力：右眼0.1，左眼0.12。雙眼前節正常，屈光間質正常，眼底:視乳頭色紅邊清，雙眼黃斑部明顯灰白色水腫，黃斑部中心凹反光消失，少量出血點,并伴有黃白色滲出；雙眼FFA提示:視網膜色素上皮損傷；OCT提示：視網膜色素上皮隆起，視網膜色素上皮-脈絡膜光帶略增強；ERG：提示右眼視網膜功能重度受損。診斷黃斑灼傷，給予強地松片，1次1片，1天3次；彌可保針500μg肌注，隔天1次；維生素C、B、E口服。施圖倫眼液滴眼，1天3次，1次1滴。治療1周后視力提高不明顯，停強的松片，改用中藥治療，予血府逐瘀湯加減，桃仁5g，紅花3g，當歸、赤芍、川芎、生地、川牛膝、桔梗、枳殼、柴胡各5g，甘草3g，車前子8g，三七3g。1天1劑，水煎2次分服。15天后視力提高至0.5。眼底檢查：黃斑部灰暗，輕度水腫有少量黃白色點狀滲出及色素沉著，小出血點仍在。改用中藥顆粒劑服藥30劑。2個月后復查：右眼視力0.8，眼前固定黑影變淡，黃斑部有仍有少量黃白色點狀滲出及色素沉著，水腫基本消失，黃斑部中心凹反光彌散。一年后復查矯正視力已經達到1.0，黃斑部有仍有少許色素沉著，滲出、水腫、小出血點基本消失，黃斑部中心凹反光清晰可見。

2 討 論

電弧光導致黃斑灼傷多見于人體觸電后，介于電流回路中，電流通過機體組織，產生高熱使組織器官損傷。眼睛因具有特殊的視覺生理功能，觸電時往往處于注視狀態，裸露于外，距離電源較近，瞬間損傷視網膜。電路短路屬于電擊性損傷中的一個方面。電路短路可產生高熱、電弧光，可使眼部產生一系列熱損傷及光輻射損傷[1]，致黃斑部視網膜和脈絡膜灼傷，造成視網膜色素上皮層、視網膜神經纖維層及其脈絡膜血管層的病理改變[2]。又因為視網膜脈絡膜富含神經血管組織，其電阻最小，導電性能最佳[3]，而弧光中的紫外線大部分被角膜吸收，部分被晶狀體吸收，所以對眼底影響不大。黃斑部一旦發生灼傷，其損傷程度與接觸弧光的時間、強弱成正比。

電弧光損傷臨床癥狀較輕者，在弧光刺激的瞬間僅見暗影，不久可消失；如果刺激較為嚴重，就會出現視物模糊，中心暗點或旁中心暗點，還可出現畏光、視物變形及色覺異常的表現。眼底改變輕者黃斑顏色較正常發暗；嚴重者會有雙眼黃斑部明顯灰白色水腫，黃斑部中心凹反光消失，會有小出血點,伴有黃白色滲出以及色素紊亂；嚴重者可出現黃斑小裂孔造成永久性的視力障礙。

該例患者受電弧光所致黃斑灼傷較為嚴重，其毛細血管內屏障和外屏障的功能損害，毛細血管通透性增加，造成滲漏、出血和視力下降。給予激素、血管擴張藥治療1周后，療效不佳，且激素副作用較大，改中醫中藥治療。中醫認為，黃斑部結構精細，抵抗力差，光易傷及，致絡傷血瘀，瘀久化水；或氣血逆亂，血不歸經。治療重在活血化瘀，利水明目。血府逐瘀湯原自《醫林改錯》，為桃紅四物湯加四逆散組成。方中桃紅四物湯活血化瘀而養血，四逆散行氣和血疏肝，桔梗為舟楫，載藥上行，川牛膝通行血脈，引血下行，加車前子利水明目，三七增強活血化瘀之功。藥理學研究表明血府逐瘀湯有擴張外周小血管，改善微循環和視網膜營養、抗炎和抗滲出的作用。

電擊傷常危及生命，往往首診于內外科，大多數傷后一段時間后或因視力障礙才來就診，耽誤治療。所以臨床上要重視眼科的及時會診和治療，此對減少視器官的損害和保護視力意義重大[4]。同時，應重視普及預防知識，做好加強青少年安全防范的教育，提高防范意識，避免不必要的眼外傷，減少致盲致殘。

［1］張效房，楊進獻.眼外科學［M］.鄭州：河南醫科大學出版社，1997：625.

［2］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：591-592.

［3］金鴻賓.創傷學（上卷）［M］.天津：天津科技出版社，2003：513.

［4］閆曉麗.電擊致雙眼黃斑孔一例［J］.眼外傷職業眼病雜志，2007，29（5）：399-400.

修回日期：2014-05-18

2014-04-10