復方酚液化學剝脫治療面部斑點狀脂溢性角化病臨床觀察

陸海山 郭 劍 陳智勇 趙啟明

解放軍第117醫院南京軍區整形美容中心杭州 310013

復方酚液化學剝脫治療面部斑點狀脂溢性角化病臨床觀察

陸海山 郭 劍 陳智勇 趙啟明

解放軍第117醫院南京軍區整形美容中心杭州 310013

斑點狀脂溢性角化病化學剝脫；復方酚液

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：312-315.

脂溢性角化病，又稱老年疣或基底細胞乳頭瘤，好發于暴露部位[1]。流行病學資料顯示，年齡和紫外線暴露是該病獨立的危險因素[2]。傳統療法如液氮冷凍、二氧化碳激光等治療措施雖然可以清除皮損，但容易遺留瘢痕等缺點限制了其臨床應用。2007年1月—2013年1月，筆者采用本院自制復方酚液，治療面部斑點狀脂溢性角化病患者309例，并跟蹤隨訪，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組309例均為門診患者，其中女250例，男59例，年齡35～70歲，病程0.5～32年；均具有典型的斑點狀脂溢性角化病皮損表現，即淡褐色至淡黑色斑點，邊界清楚，直徑0.5～3cm，表面粗糙，無光澤。

1.2 診斷標準 該病常見于暴露部位，皮損初起為淡褐色小斑點，逐漸增大，圓或卵圓形，顏色可變成褐色或淡黑色，邊緣清楚，稍隆起于皮膚，表面凹凸不平呈疣狀（少數表面光滑），有脂溢性鱗屑，剝除鱗屑后，基底面粗糙，但不易出血，部分可見毛囊性角栓，皮疹數目多少不定，直徑多在1cm以內，偶可達3cm以上，隨著年齡增長，有增多趨勢。臨床皮損形態為褐色至黑色圓形或境界清楚的斑點、扁平丘疹或疣狀增生皮損[3]。排除脂溢性角化病皮損隆起皮面及疣狀增生明顯者，及瘢痕體質者、妊娠哺乳期女性、有面部明顯皮損（濕疹、痤瘡、單純皰疹、膿皰瘡）者、嚴重肝腎功能不全者、嚴重心腦疾病患者、苯酚過敏者。所有患者術前簽署知情同意書及化學剝脫治療手術志愿書。

2 治療方法

復方酚液藥物組成：晶狀苯酚500g+無水乙醇50mL+甘油50mL+達克羅寧10g+樟腦1g（酚濃度81.83%）。根據斑疹面積的大小，使用消毒棉簽尾端的竹棒，稍削尖，蘸復方酚液少許，均勻涂于皮疹處，反復多次，至皮損呈現致密霜白色；約5～20min后皮損變為淡褐色，局部微紅腫，次日則結成褐色薄痂。術后外用復方多粘菌素B軟膏抗炎、止痛、消腫，1～2周脫痂，脫痂前局部禁止碰水，痂皮自行脫落，勿搔抓，脫痂后3個月內外出注意防曬。

3 治療結果

3.1 療效標準 痊愈：皮損完全消退或消退95%以上；好轉：皮損消退60%～95%；無效：皮損無變化或色素加深或消退＜60%。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

3.2 結 果 309例中痊愈291例（94.17%），好轉18例（5.83%），總有效率100%。脫痂時間6～21天，平均（10.0±2.5）天。治療后隨訪12個月，其中治療后出現不同程度色素沉著235例（76.1%），其中214例（91.1%）術后3個月內色素沉著斑消退，余21例術后3～9個月內消退，平均色素消退時間（2.6±1.6）個月。出現淺表瘢痕2例，與患者擅自碰水，導致局部炎癥感染，損傷加重有關。

4 討論

老年性皮膚病之一的脂溢性角化癥被認為是衰老的特征之一，該病一般為良性，不需要治療；但是隨著生活水平的提高，人們的美容意識不斷增強，希望得到治療的人群明顯增加。

脂溢性角化病皮損均有色素異常，其發生機制尚不清楚，目前多數學者認為與內皮素-1（ET-1）有關。研究發現，脂溢性角化病皮損中ET-1水平增加，ET-1既可以作為分裂原促進黑素細胞DNA合成，又可以作為黑素原促進黑素細胞產生黑素，最終導致脂溢性角化病皮損色素增加[4]。其基本病理特征為角化過度、棘層肥厚及乳頭狀瘤樣增生，病變下端界限鮮明，無向下生長傾向，兩側邊界清楚，如腫瘤貼附在皮面上。組織象有多種表現，通常可分為6型：角化型、棘層肥厚型、菌落型、腺樣型、刺激型、黑棘皮瘤[5]。需要鑒別有：①日光性角化病：皮損較脂溢性角化病干燥，角化顯著，有較硬的痂皮，與基底部黏合不易剝離，去痂后有出血現象，為癌前病變；鏡下可見一些棘細胞異型性變及個別細胞角化不良，真皮淺層炎性細胞浸潤。②鮑文氏病：皮損基底潮紅，表面痂皮厚，角質性強，發展過程中邊緣清楚而隆起，中心可見消退或萎縮。③基底細胞癌：脂溢性角化病皮損是向上增長，基地細胞癌是向下浸潤性生長。④鱗狀細胞癌：病理上刺激型脂溢型角化病有時需與鱗狀細胞癌相區別，前者病變。下端界限鮮明，有假角質囊腫，且其周圍有相當多的基底樣細胞可以區別[6]。

復方酚液主要成分是晶狀酚，是一種可以凝固蛋白的較弱有機酸，具有剝脫性[7]；在進行面部脂溢性角化病治療時，其本質是用化學腐蝕劑進行人為控制的化學燒傷。酚接觸于皮膚，其深度有自限性，通常限于真皮乳頭層；在造成表皮及真皮淺層蛋白凝固的同時，苯酚對黑素細胞有選擇性破壞作用，使皮損黑素顆粒脫落，色斑消失，最終達到祛除斑疹的美容目的。

復方酚液化學剝脫治療斑點狀脂溢性角化斑，在黃種人術后色素沉著機會很高；故治療前必須提前告知患者色素產生及消退過程，避免不必要的糾紛及患者壓力。患者年紀越大，恢復越慢;另外，術后可能出現一過性皮膚潮紅、灼熱浮腫、瘙癢刺痛、滲出結痂及不適，一般無需處理，必要時可以給予對癥抗過敏、抗感染等對癥處理。此法較冷凍、微波、高頻、磨削去除斑點狀脂溢性角化斑的優點在于操作過程相對簡單、安全，極少有瘢痕產生，但術中仍要注意皮損成霜白色后即停止涂抹，避免損傷過深；缺點是對于隆起皮膚表面、疣狀增生明顯者治療效果欠佳[8]。我們認為該治療主要針對斑點狀的脂溢性角化病，對于“灰泥樣”疣狀丘疹樣角化病，還是需要結合削除、微波等治療，單純復方酚液化學剝脫無法達到理想深度。

綜上，使用復方酚液對斑點狀的脂溢性角化病進行化學剝脫，臨床療效肯定，安全易行，痛苦小，不良反應少且輕微，不易復發，費用低，患者易于接受，術后滿意度高，可作為治療有效手段之一。

參考文獻

［1］蘇金發，陳俊秀，陳硯香，等.110例脂溢性角化病的臨床與病理分析.中國麻風皮膚病雜志，2007，23（9）：781-782.

［2］陸新，趙啟明，夏東勝，等.無痛酚復方制劑在瞼部及頸部扁平黃瘤治療中的應用［J］.中國美容醫學，2007，16（5）：670.

［3］張學軍，陸洪光，高興華.皮膚性病學［M］.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：204-205.

［4］Hafner C，Vogt T.Seborrheic keratosis［J］.J Dtsch Dermatol Ges，2008，6（8）：664-677.

［5］陸海山，郭劍，甘精兵，等.復方酚液化學剝脫治療全面部雀斑的臨床應用分析［J］.中國美容醫學，2013，22（4）：467-469.

［6］陳錫唐，劉季和，邱丙森，等.實用皮膚組織病理學［M］.廣州：廣東科學技術出版社，1994：337.

［7］朱學駿，孫建方，主譯.皮膚病理學與臨床聯系［M］.北京：北京大學醫學出版社，2007：1158-1163.

［8］趙啟明，方方.皮膚外科學［M］.杭州：浙江科學技術出版社，2012：184.

修回日期：2014-05-14

2014-03-09