超聲造影在甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查中的應用價值

蔣慧青 楊高怡 王大力孟 君 聞波平 張文智

杭州市紅十字會醫院超聲科 杭州 310003

超聲造影在甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查中的應用價值

蔣慧青 楊高怡 王大力孟 君 聞波平 張文智

杭州市紅十字會醫院超聲科 杭州 310003

甲狀腺結節；超聲造影；細針穿刺；細胞學檢查甲狀腺結節中惡性結節僅占5%～15%[1]，但甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷比較困難。隨著超聲檢查技術的不斷發展，超聲造影及超聲引導下細針穿刺細胞學檢查日益成為診斷甲狀腺癌的研究熱點。筆者就本院30例行甲狀腺結節超聲造影及超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的患者資料，進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月—2014年5月本院進行甲狀腺結節超聲造影（CEUS）、超聲引導下細針穿刺細胞學檢查（US-FNAC）30例，男17例，女13例，年齡22～65歲，平均46.2歲。甲狀腺結節直徑0.5～3.1cm。

1.2 檢查方法 采用Philips iU22型超聲診斷儀，使用L12-5、L9-3探頭。超聲造影采用Bracco公司的造影劑SonoVue，配制時以5mL生理鹽水溶解并振蕩搖勻。超聲實時引導下進針，清晰顯示針尖在病灶區域后，負壓抽吸3～5次。經肘靜脈團注1.8mL造影劑懸濁液，后推注5mL生理鹽水沖管。同時啟動計時器，實時記錄造影全過程。穿刺過程中囑患者勿說話及做吞咽動作，穿刺后棉球適當力度壓迫穿刺部位20min。所有結節超聲造影及細針穿刺后均經手術獲得明確病理結果。

2 結果

2.1 手術病理 甲狀腺惡性結節16個（乳頭狀癌15個，髓樣癌1個），良性結節14個（結節性甲狀腺腫10個，腺瘤樣結節4個）。

2.2 超聲造影 提示惡性結節18個，與術后病理符合率88.9%。表現為造影劑呈向心性低增強，慢進快出。提示良性結節12個，與術后病理符合率100%，表現為造影劑呈均勻高增強，快進慢出或慢進慢出。2.3 細針穿刺活檢 根據涂片中細胞的成分、形態及特征表現。其中惡性15個，與病理符合率為100%。良性15個，與病理符合率為93.3%。

2.4 超聲造影聯合細針穿刺 兩者結合應用，甲狀腺惡性結節診斷準確率為100%，良性結節的診斷準確率為95.3%。

3 討論

甲狀腺結節是內分泌系統的常見病，超聲篩查的患病率可高達20%～70%[2]，其中5%～15%為甲狀腺癌。Stacul等[3]認為常規超聲中甲狀腺結節的惡性表現有形態不規則、邊界不清、周邊可見聲暈、縱橫徑比≥1、呈低回聲、內部砂粒樣鈣化等，但常規超聲診斷甲狀腺癌的準確率并不高。

超聲引導下細針穿刺細胞學檢查是甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的最常用方法，具有操作簡便、安全、痛苦小等特點，但是在選擇細針穿刺活檢的目標結節時往往存在一定的盲目性和隨意性，特別是當結節較?。ㄖ睆健?cm）或液化壞死較大的囊實性結節，往往不能穿刺到有效區域，而不能明確診斷[4]。此外，細針穿刺細胞學檢查反映的僅是單個細胞的形態和結構改變，缺乏對整個結節內部結構的了解，無法觀察到結節外的血管和包膜情況，存在一定的局限性[5]。

超聲造影是甲狀腺超聲檢查的新技術，具有可動態、實時、連續觀察病灶周邊組織和病灶內微血管的分布及血流灌注情況等優勢，且操作簡便、無放射性、腎毒性，安全性高等。我們以周琦等[6-7]提出的弱增強作為惡性的定性診斷標準選擇出目標結節，同時觀察目標結節內血流灌注區域，并在灌注區域進行穿刺活檢，常能獲取有效的病變組織。本組病例中3例患者常規超聲下甲狀腺內可見2～3個疑似惡性結節，超聲造影后，我們選擇呈不均勻低增強表現者進行細針活檢，細胞學明確診斷為甲狀腺乳頭狀癌，并得到術后病理證實。另1例患者首次細針穿刺抽出壞死組織，未能明確診斷，二次穿刺活檢前超聲造影觀察結節內血流灌注情況，后在血流灌注區域穿刺活檢，獲得明確診斷。因此我們認為超聲造影能夠客觀反應結節內血流灌注情況及增強模式，為細針穿刺提供了更多的目標信息，有助于目標結節的選擇，提高細針穿刺的敏感性，同時能引導細針穿刺避開結節內壞死或無血供區域，提高穿刺取材成功率。

綜上所述，我們認為超聲造影在甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查有助于提高診斷的準確性，具有較高的應用價值。

［1］高明.甲狀腺結節和分化型甲狀腺腺癌診治指南［J］.中國腫瘤臨床，2012，39：1249-1272.

［2］Fuher D，Mugge C，Pacchke R.Questionnaire on management of nodular thyroid disease Annual Meeling of the Thyroid Section of the German Society of Endocrinolgy 2003［J］.Exp Clin Endocrinol Diabetes，2005，113：152-159.

［3］Stacul F，Bertolotto M，De Gobbis F，et al.US，colour-Doppler US and fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of thyroid nodules［J］.La Radiologia medica，2007，112（5）：751-762.

［4］Alexander EK，Heering JP，Benson CB，et al.Assessment of nodiagnostic ultrasound-guided fine needle aspirations of thyroid nodules［J］.J Clin Endocrinol Metab，2002，87：4927-4927.

［5］邵清，鄒大中，周斌，等.超聲造影聯合細針穿刺在甲狀腺結節診斷中的意義［J］.實用臨床醫藥學雜志，2011，15（17）：77-79.

［6］周琦，姜玨，杜曉鵬，等.超聲造影在甲狀腺乳頭狀癌中的診斷價值［J］.中國超聲醫學雜志，2011，27（7）：595-597.

［7］姜玨，劉娜，周琦，等.超聲造影對甲狀腺乳頭狀微小癌的診斷價值［J］.中華超聲影像學雜志，2012，（7）：595-597.

修回日期：2014-08-04

2014-07-19